三级儿科中心实施欧洲指南下非心脏手术术前禁食现状：解渴之难与改进之道

为解决儿童术前禁食时间普遍超标的临床难题，意大利Meyer儿童医院团队开展了一项回顾性观察研究，分析了2516例患儿（含1820例历史数据与696例新增病例）的禁食实践。研究发现，尽管实施欧洲麻醉学会（ESA）推荐指南，患儿禁饮清液时间中位数仍达187分钟，禁食固体餐更长达765分钟，显著偏离标准。研究揭示了组织调度与家长认知双重阻力，并提出“Sip Til Send”等改进策略，为优化围术期管理提供了关键证据。

　　

在儿童外科手术中，术前禁食管理一直是临床实践中的痛点。尽管欧洲麻醉学会（ESA）等机构制定了明确的指南——建议清液（clear fluids）禁食时间仅需1小时、固体餐6小时，但现实情况却令人担忧：孩子们往往被迫忍受远超必要时间的口渴与饥饿。这种过度禁食不仅导致患儿烦躁不安，还可能引发脱水、低血糖等代谢问题。更令人深思的是，这种现象背后隐藏着医疗系统调度效率与患者教育不足的双重困境。

为揭示这一问题的真实规模，意大利佛罗伦萨Meyer儿童医院的Zaccaria Ricci团队开展了一项大规模回顾性研究。该团队此前已发表过1820例患儿的数据，本次研究新增696例病例，并首次全面分析了清液、母乳（maternal milk）、配方奶（artificial milk）及固体餐的禁食实践。所有数据均来自这家三级儿科转诊中心2023年1月至2024年12月的临床记录，研究获得托斯卡纳大区儿科伦理委员会批准。

研究采用多维度分析方法：通过电子病历系统提取患儿 demographics（人口统计学资料）、手术类型及禁食时间数据；采用Mann-Whitney U检验比较历史组与新增组的差异；并针对不同手术科室（普通外科、神经外科、肿瘤儿科等）进行亚组分析。特别值得注意的是，团队在中期分析后实施了改进措施包（bundle），包括优化手术排程沟通、强化家长教育等，以评估干预效果。

主要发现

1. 禁饮清液时间仍超3倍指南要求
   研究显示，患儿清液禁饮中位时间为187分钟（IQR 119-351），虽较历史组的185分钟无统计学差异（p=0.12），但远超ESA推荐的1小时标准。神经外科患儿表现最佳（120分钟），门诊手术患儿最差（248分钟）。

2. 非清液与固体餐禁食时间更严峻
   母乳喂养婴儿需等待286分钟（指南建议4小时），配方奶达360分钟，而固体餐禁食中位数高达765分钟——相当于12.75小时，远超6小时指南要求。

3. 改进措施遭遇双重阻力
   40%的超标源于手术时间不确定性（组织因素），60%归因于家长拒绝让孩子饮水（认知因素）。有趣的是，重大手术患儿禁食时间反而更短，可能与手术排程精确性更高有关。

4. 并发症发生率稳定
   低血压、穿刺困难等不良事件发生率在历史组（5.4%）与新增组（5.6%）间无差异（p=0.59），提示缩短禁食时间未增加风险。

讨论与启示
这项发表在《Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care》的研究，首次系统性揭示了欧洲顶级儿科中心实施ESA指南的现实差距。其核心价值在于：

• 临床实践层面：证实“Sip Til Send”（持续饮水至送入手术室）策略的可行性，该方案通过胃超声监测可消除对手术时间的猜测需求。
• 文化变革层面：强调需在手术前所有接触点（如麻醉评估门诊、入院教育）强化家长沟通，打破“禁食越长越安全”的认知误区。
• 政策制定层面：为ESA指南的本地化实施提供了真实世界数据，提示需同步优化医院排程系统与患者教育体系。

研究局限性在于单中心设计，但Meyer医院作为转诊中心的经验仍具参考价值。未来研究可探索数字化提醒系统、术前口服碳水化合物溶液等创新方案。正如研究者所言：“当孩子们仍在为一口水等待3小时时，我们的改进之路远未结束。”这项研究为全球儿科麻醉质控提供了关键的改进靶点。