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本综述聚焦椎管内积气的影像与临床特征，基于 CT 提出新型分类（Ⅰ 型单纯气体假囊肿、Ⅱ 型薄壁硬膜外气囊肿、Ⅲ 型含气椎间盘突出、Ⅳ 型硬膜内型），分析各型临床特点、手术结果及粘连情况，为临床治疗提供影像学指导。
椎管内积气的影像特征与临床分类研究
椎管内积气（intraspinal gas accumulation）指气体异常积聚于硬膜内、硬膜外、侧隐窝或极外侧间隙，多表现为影像学异常，气体量增加时可出现临床症状。随着人口老龄化及影像技术进步，其检出率逐渐升高，但低发病率易导致漏诊或误诊。
研究方法与数据特征
本研究遵循 PRISMA 指南，检索 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库至 2023 年 8 月 20 日的文献，纳入 41 篇文献共 53 例完整数据患者（男 29 例，女 24 例，平均年龄 65.8 岁）。通过 CT 和 MRI 影像特征、手术结果进行分析，基于术前 CT 表现将椎管内积气分为 4 型。
新型 CT 分类及临床特征
Ⅰ 型：单纯气体假囊肿（Pseudocyst as pure gas）
- 占比 64.1%（34 例），CT 表现为单纯气体，无或仅有少量高密度区，边界为软组织。
- 好发于老年（>60 岁占 73.5%），下腰椎（L4-L5、L5-S1）多见，真空征（vacuum sign）常见（64.7%）。
- 55.9% 患者有坐骨神经痛，52.9% 首选手术，82.4% 完全恢复，25 例手术患者中 3 例出现轻度粘连。
Ⅱ 型：薄壁硬膜外气囊肿（Air cyst as epidural gas with a thin wall）
- 占比 13.2%（7 例），CT 示气体周围有明显环形高密度区，与周围软组织分界清晰。
- 老年占比 85.7%，下腰椎（L4-L5、L5-S1）为主，均有真空征（100%）。
- 57.1% 表现为下肢放射痛，除 1 例未治疗外，4 例手术、2 例介入治疗，1 例复发后再次介入，均完全恢复。6 例手术患者中 5 例出现粘连。
Ⅲ 型：含气椎间盘突出（Air-contained disc herniation）
- 占比 5.7%（3 例），CT 显示突出椎间盘内含单个或多个气体。
- 老年占比 66.7%，仅 50% 发生于下腰椎，真空征常见（66.7%）。
- 2 例手术患者完全恢复，1 例保守治疗部分恢复，3 例手术均无粘连。
Ⅳ 型：硬膜内型（Intradural type）
- 占比 17.0%（9 例），CT 示气体位于椎管中央，部分增强 MRI 可见气体周围环形高信号。
- 老年占比 88.9%，好发于 L2-L3（33.3%）和 L3-L4（44.4%），真空征常见（55.6%）。
- 44.4% 表现为下肢放射痛，88.9% 首选手术，均完全恢复。9 例手术患者中 4 例出现粘连，术中可见囊肿与马尾神经粘连，需缝合硬膜并修补瘘口。
术中粘连与机制分析
- 粘连定义：术中观察到的组织粘连，本研究发现不同类型粘连发生率差异显著。
- 机制探讨：Ⅱ 型气体周围高密度区可能与炎症反应导致的纤维囊壁有关，氮气可介导炎症，囊壁组织学显示慢性炎细胞浸润；Ⅳ 型可能因椎间盘退变突入硬膜引发炎症，导致与马尾神经粘连。
- 临床意义：术前 CT/MRI 可预测术中粘连风险，Ⅱ 型和 Ⅳ 型需警惕粘连导致的手术难度增加。
研究局限与展望
研究存在样本量小（仅 53 例）、手术医生判断差异、影像数据不全面等局限，结论需大样本验证。未来需进一步明确影像特征与粘连的病理机制，以优化治疗策略。
结论
椎管内积气可通过 CT 和 MRI 明确诊断，基于 CT 的分类（Ⅰ-Ⅳ 型）有助于指导临床治疗，评估术中粘连风险，为个性化治疗提供依据。
