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为探讨不同手术策略对营养不良型 NF1 脊柱侧后凸的疗效，研究人员对比 3CO、HGT 及 PCO 治疗的影像学与临床结局。发现三组术后 Cobb 角等参数均改善，3CO 并发症较多，为 NF1 脊柱侧后凸治疗提供了策略参考。
在脊柱外科领域，神经纤维瘤病 1 型（NF1）相关的营养不良型脊柱侧后凸一直是临床治疗的难点。这类患者常伴有椎体旋转半脱位、椎弓根发育异常及椎体扇贝样改变等解剖异常，不仅增加了手术难度，还使得术中及术后并发症风险显著升高。目前，对于严重畸形患者，手术仍是唯一有效的治疗手段，但不同手术策略的疗效与安全性差异尚不明确，尤其是三柱截骨术（3CO）在该人群中的应用研究较少，其临床效果存在争议。因此，深入比较不同手术方式的疗效，对于优化 NF1 脊柱侧后凸的治疗方案具有重要意义。
中国医学大学北港医院等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在对比三柱截骨术（3CO）、 Halo - 重力牵引（HGT）联合后柱截骨术（PCO）在治疗营养不良型 NF1 脊柱侧后凸患者中的影像学和临床 outcomes。研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
该研究纳入 2010 年 1 月至 2020 年 12 月期间接受手术治疗的 NF1 脊柱侧后凸患者，根据手术方式分为 3CO 组、HGT 组和 PCO 组。研究通过测量术前、术后及随访期间的影像学参数（如 Cobb 角、顶椎平移（AVT）、节段性后凸（SK）等），记录并发症发生情况，并采用 Scoliosis Research Society - 22（SRS - 22）问卷评估患者报告结局。
研究结果
患者基线与手术情况
3CO 组 9 例、HGT 组 22 例、PCO 组 95 例。三组在手术时间、估计失血量及卫星棒技术使用数量上存在显著差异。术前 3CO 组和 HGT 组的 Cobb 角分别为 84.3±24.6° 和 99.1±24.3°，显著高于 PCO 组的 60.0±16.8°，表明前两组患者畸形更为严重。
影像学改善情况
三组术后 Cobb 角均显著降低，3CO 组降至 41.7±14.7°，HGT 组降至 51.7±22.7°，PCO 组降至 32.2±15.7°。AVT、SK、畸形角比（DAR）等参数在术后也均有显著改善，且随访期间未见明显矫正丢失。HGT 组在牵引后 Cobb 角、AVT、SVA 等参数也有显著改善，显示出牵引对畸形柔韧性的提升作用。
临床结局与并发症
三组患者术后 SRS - 22 问卷的自我形象和心理健康评分均显著提高，表明手术对患者生活质量有积极影响。并发症方面，3CO 组发生 6 例并发症，包括硬脑膜撕裂和术中神经监测警报；HGT 组 13 例，PCO 组 40 例。3CO 组的硬脑膜撕裂和神经监测警报发生率显著高于其他两组，提示其手术风险较高。
研究结论与讨论
研究表明，PCO、3CO 和 HGT 均可有效治疗营养不良型 NF1 脊柱侧后凸，术后影像学参数和患者生活质量均有显著改善。然而，3CO 虽然能实现较好的畸形矫正，但手术时间长、失血量多，且围手术期并发症风险较高，尤其是神经相关并发症。相比之下，HGT 联合 PCO 的策略在严重畸形患者中可获得与 3CO 相当的疗效，同时显著降低并发症风险。
该研究为 NF1 脊柱侧后凸的手术治疗提供了重要参考。对于严重且僵硬的畸形患者，术前 HGT 联合 PCO 可能是一种更安全有效的选择，而 3CO 则需谨慎应用于无法耐受牵引或畸形极其严重的患者。研究结果有助于临床医生根据患者具体情况制定个性化治疗方案，平衡矫正效果与安全性，为改善 NF1 患者的预后提供了新的思路。
研究中主要采用的关键技术方法包括：根据手术方式将患者分为 3CO 组、HGT 组和 PCO 组的分组方法；测量术前、术后及随访的 Cobb 角、AVT、SK、DAR 等影像学参数的评估方法；记录术中及术后并发症的观察方法；运用 SRS - 22 问卷评估患者报告结局的临床评估方法；以及使用 SPSS 软件进行统计分析的方法。样本为 2010 年 1 月至 2020 年 12 月期间接受手术治疗的 NF1 脊柱侧后凸患者。
