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为探讨髋臼骨折患者非手术或手术治疗后的二次治疗率及死亡率，研究人员基于瑞典骨折登记系统和关节成形术登记系统，对 3318 例患者展开研究。发现手术治疗再手术率较高，非手术组死亡率最高，为临床治疗选择提供依据。
髋臼骨折是一种严重影响患者生活质量的创伤性疾病，可导致长期的功能障碍和行动不便。这类骨折在不同年龄群体中的发病机制差异显著：年轻患者多因高能量创伤（如交通事故、高处坠落）所致，而老年患者则常由简单跌倒引发。随着人口老龄化加剧，老年髋臼骨折患者的数量呈上升趋势，其治疗面临独特挑战。对于年轻患者，切开复位内固定（ORIF）是常用方法，但老年患者因骨质量差、骨折粉碎等问题，ORIF 技术难度大且预后不佳。因此，临床亟需明确不同治疗方式（非手术、ORIF、全髋关节置换术 / 联合髋关节手术（THA/CHP））的二次手术风险和死亡率差异，以优化治疗策略。
瑞典哥德堡大学、萨尔格伦斯卡大学医院等机构的研究人员开展了一项全国性观察性研究，相关成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。该研究基于瑞典骨折登记系统（SFR）和瑞典关节成形术登记系统（SAR），纳入 2014-2023 年期间 3318 例≥18 岁髋臼骨折患者，分析不同初次治疗方式（非手术、ORIF、THA/CHP）的二次治疗率及死亡率，旨在为临床治疗选择提供循证依据。
研究主要采用以下技术方法：首先从 SFR 获取髋臼骨折患者数据，通过唯一个人识别码与 SAR 数据交叉比对，获取初次及二次治疗信息；将患者分为非手术、ORIF、THA/CHP 三组，收集年龄、性别、骨折类型等基线数据；运用 Kaplan-Meier 生存分析评估二次治疗和死亡率，通过 Cox 回归模型调整年龄、性别因素，分析治疗方式与结局的关联。
研究结果
患者基线特征
- 共 3318 例患者，74% 接受非手术治疗，18% 行 ORIF，8% 接受 THA/CHP。
- ORIF 组以男性为主（79%），中位年龄 59 岁；THA/CHP 组和非手术组中位年龄分别为 78 岁和 79 岁。
- 骨折类型分布显示，ORIF 组更多为复杂骨折（如双柱骨折占 17%），非手术组以简单骨折（如前壁骨折占 27%）为主。
二次治疗率
- 非手术组：1 年和 5 年二次治疗率分别为 1.7% 和 4.4%，主要因关节晚期衰竭需 THA，复杂骨折（如后柱 + 后壁骨折）二次治疗风险较高。
- ORIF 组：1 年和 5 年二次治疗率为 6.2% 和 17.3%，术后 1-2 年是二次手术高峰，复杂骨折（如后柱 + 后壁骨折、T 形骨折）更易继发创伤性关节炎或股骨头坏死，需翻修手术。
- THA/CHP 组：1 年二次治疗率 7.5%，早期多因感染、脱位等并发症需翻修，长期二次治疗率低于 ORIF 组。
死亡率
- 非手术组 30 天和 1 年死亡率分别为 5.7% 和 18.8%，显著高于手术组，可能与患者高龄、基础疾病多有关。
- ORIF 组死亡率最低（1 年 4.4%），THA/CHP 组 1 年死亡率 14.4%，手术组经年龄、性别调整后死亡风险均低于非手术组。
研究结论与讨论
本研究表明，髋臼骨折手术治疗（ORIF、THA/CHP）的再手术率较高，但 ORIF 组年轻患者死亡率低，而 THA/CHP 可减少老年复杂骨折患者的晚期二次手术需求。非手术治疗虽二次手术率低，但老年患者死亡率高，提示需综合评估患者年龄、骨折类型及全身状况制定治疗方案。
对于年轻、健康的移位骨折患者，ORIF 仍是保留自身髋关节的有效选择，但需警惕复杂骨折的晚期翻修风险；对于老年、骨质疏松且合并复杂骨折（如后壁粉碎、关节面塌陷）的患者，早期 THA/CHP 可能避免多次手术，改善预后。研究结果为临床治疗决策提供了重要参考，有助于优化不同人群的髋臼骨折治疗策略，降低再手术率和死亡率。未来需进一步研究如何精准筛选适合 THA/CHP 的患者，以提升治疗效果。
