初始国家早期预警评分(NEWS2)与肺栓塞患者临床恶化的关联性研究

本研究针对肺栓塞(PE)风险分层中早期预警工具的不足，通过回顾性分析2119例患者数据，验证了国家早期预警评分(NEWS2)对住院期间临床恶化（死亡、心脏骤停等）和高级干预需求的预测价值。结果显示，NEWS2≥3分时患者恶化风险增加4-8倍（OR 6.1），敏感性达87%，为急诊和住院患者的动态监测提供了量化工具，填补了现有PE评分系统对生理参数变化的评估空白。

　　

肺栓塞(PE)是全球范围内致死性心血管急症之一，尽管现有风险分层工具如肺栓塞严重指数(PESI)和简化版(sPESI)可评估30天死亡率，但对住院期间突发临床恶化（如血流动力学崩溃）的早期预测仍存在盲区。更棘手的是，传统评分依赖静态指标，难以捕捉患者生理状态的动态变化。英国皇家医师学会开发的国家早期预警评分(NEWS²)虽在脓毒症和呼吸系统感染中表现优异，但其在PE领域的应用价值尚不明确。

为填补这一空白，Anthony J.Weekes团队联合美国北卡罗来纳州医疗系统的肺栓塞响应团队(PERT)，开展了一项跨越8年（2016-2024）的多中心回顾性研究。该研究纳入2119例经CT确诊伴右心室功能障碍(RVD)的急性PE患者，通过计算初始NEWS²分值（基于收缩压、心率、呼吸频率等6项生理参数），评估其与住院期间临床恶化（主要结局：死亡、心脏骤停、血管活性药物使用或紧急呼吸干预）及高级治疗（次要结局：全身溶栓、导管取栓等）的关联。研究采用多变量逻辑回归、决策曲线分析等统计方法，并依据英国NHS指南设定3分、4分（Youden指数最优截断值）和5分三个临界值进行比较。

关键技术包括：1) 从11家急诊科的PERT注册数据库中提取患者生理参数和临床结局数据；2) 采用随机森林算法处理缺失值；3) 通过LASSO回归筛选预测因子；4) 计算净获益值评估不同NEWS²截断点的临床效用。

研究结果揭示：

1. 患者特征：队列平均年龄62.2岁，51.2%为女性，7.9%为大面积PE。临床恶化组平均NEWS²显著高于未恶化组（6.0±3.3 vs 3.0±2.4, p<0.001），且高级干预组得分亦更高（4.8±3.1 vs 3.0±2.5）。

2. 预测效能：NEWS²≥3分时敏感性最佳（87%），阴性预测值达96%，可识别86.4%的恶化患者；而≥5分时特异性提升至74%，但敏感性降至64%。决策曲线显示，3-5分区间净获益优于"全部治疗"策略，其中5分截断点的净获益差值最大（0.34）。

3. 多变量分析：NEWS²每增加1分，恶化风险上升20%（OR 1.2）。持续低血压（OR 2.6）和ICU收治（OR 3.8）是独立预测因子。

结论部分强调，NEWS²作为动态生理评分系统，能有效弥补传统PE评分对短期恶化的预测缺陷。尤其对于初始评分≥3分的患者，应加强监护并提前准备干预措施。该研究为急诊科快速分诊提供了客观依据，其优势在于：1) 整合多系统生理参数；2) 操作简便，无需复杂计算；3) 与现有PERT流程无缝衔接。未来需前瞻性验证其在更广泛人群中的适用性。

论文发表于《Thrombosis Journal》，为临床实践提供了重要启示：在资源有限的情况下，NEWS²可作为"分流器"，帮助识别需要优先处理的高危PE患者，从而优化医疗资源配置并改善预后。