半肝切除术中残余肝ICGR15intra对术后肝功能衰竭的预测价值：一项前瞻性研究

为解决肝癌半肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的早期预测难题，广西医科大学第一附属医院团队开展了一项前瞻性研究，通过动态监测术前（ICGR15pre）、术中（ICGR15intra）及术后（ICGR15post）吲哚菁绿15分钟滞留率，发现ICGR15intra≥19.8%是预测ISGLS B/C级PHLF的独立危险因素（ROC-AUC=0.864），为术中决策提供了量化依据。

　　

肝癌手术如同一场精准的“拆弹行动”，医生需要在彻底切除肿瘤与保留足够肝功能之间找到平衡点。尽管现代外科技术突飞猛进，术后肝功能衰竭（PHLF）仍是悬在肝胆外科医生头顶的达摩克利斯之剑——它不仅是围术期死亡的主要原因，更与肿瘤复发和长期生存率密切相关。传统评估手段如Child-Pugh分级、MELD评分等虽有一定价值，但就像用望远镜观察细胞，难以精准捕捉残余肝段的真实功能状态。尤其在半肝切除术这类大范围切除中，肝脏功能的“区域异质性”使得术前全肝ICGR15检测（吲哚菁绿15分钟滞留率）的预测效能大打折扣。

广西医科大学第一附属医院团队在《BMC Cancer》发表的研究，犹如为这场“拆弹行动”安装了实时监测仪。他们创新性地将ICG检测窗口前移至手术关键阶段，通过31例肝癌半肝切除术患者的前瞻性队列，系统比较了ICGR15在术前、术中和术后三个时间点的预测价值。研究采用DDG-3300设备进行标准化ICGR15检测，术中在计划切除肝叶的Glisson蒂夹闭后立即测量残余肝ICGR15_intra，并运用XGBoost算法评估各参数的预测贡献度。

患者特征揭示风险密码
研究队列中25.8%（8例）发生B/C级PHLF。通过Mann-Whitney U检验发现，PHLF组患者的ALBI评分（-2.49 vs -2.85, P=0.045）和ICGR15_intra中位数（19.9% vs 9.2%, P=0.002）显著升高，而传统指标如sFLR（标准化残余肝体积）却未显示统计学差异（P=0.588），这提示静态的解剖学评估可能掩盖功能性风险。

并发症数据印证阈值价值
当ICGR15_intra≥19.8%时，患者发生B/C级PHLF的风险激增（OR=3.602, 95%CI 1.437-6.750），严重并发症（Clavien-Dindo≥III级）发生率从16%飙升至66.7%。值得注意的是，该阈值远低于既往报道的50%警戒线（Cheung等）和10%保守标准（作者前期研究），在手术安全性与肿瘤根治性之间找到了更合理的平衡点。

模型比较凸显技术优势
逻辑回归分析显示，ICGR15_intra的预测效能（ROC-AUC=0.864, PR-AUC=0.791）碾压术前指标（如ALBI评分ROC-AUC=0.740）和术后指标（ICGR15_post ROC-AUC=0.592）。XGBoost模型的SHAP值分析进一步证实，ICGR15_intra在人群和个体层面均是最强预测因子，其重要性超过包括肝纤维化评分（FIB-4）和手术时长在内的21项参数。

这项研究为肝癌精准外科提供了三重启示：首先，术中实时肝功能监测比传统术前评估更能反映残余肝的真实储备；其次，19.8%的ICGR15_intra阈值可作为“安全红线”，帮助术者在关键节点调整手术策略；最后，该方法操作简便（仅需延长Glisson蒂夹闭时间30秒），在基层医院也具推广价值。正如讨论部分强调的，这种“功能导航”模式有望改写肝癌手术决策流程——从依赖经验判断转向数据驱动，让更多临界状态患者获得根治机会的同时，将PHLF风险控制在可接受范围内。未来研究需在更大样本中验证该阈值，并探索其与门静脉栓塞等新辅助技术的协同效应。