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为探讨医学生不同学习阶段心理及动机差异，研究人员对波兰 334 名 1、4、6 年级医学生开展横断面研究。采用多种量表分析动机、满意度等，发现随学习推进，内外在动机、满意度等均有变化，为优化医学教育提供依据。
在医学教育的漫长旅程中，医学生的心理状态与职业认知如同变幻的星辰，始终牵动着教育者与研究者的心。当前，全球医学教育面临着诸多未解之谜：医学生的学习动机是否会随着课程从理论走向临床而悄然改变？他们对医学教育的满意度是否会因学业压力的累积而逐渐褪色？不同学习阶段的压力水平波动背后，又隐藏着怎样的心理机制？更重要的是，这些变化是否会影响他们的职业价值观与未来的行医方向？在波兰，随着私立医学院校的增多与入学标准的调整，医学生的教育体验与职业预期正经历着新的挑战，而本土研究的匮乏使得这些问题的答案愈发模糊。
为了揭开这些谜团，来自波兰格但斯克医科大学（Medical University of Gdańsk）的研究团队开展了一项针对波兰医学生的横断面研究，相关成果发表在《BMC Medical Education》。这项研究聚焦于医学生在不同学习阶段（第 1 年、第 4 年、第 6 年）的动机、满意度、压力水平、价值观及胜任力发展，旨在为优化医学教育体系、提升学生心理健康支持提供实证依据。
研究方法
研究通过 Google Forms 在线招募了 334 名波兰医科大学 1、4、6 年级学生（平均年龄 22.26 岁，女性占 79%），采用多种量表及问卷进行数据收集：
- 动机评估：自编 10 项问卷（经信效度优化，Cronbach-α=0.62），涵盖兴趣、收入、社会声望等动机维度。
- 满意度调查：19 项 Likert 量表（Cronbach-α=0.90），评估对大学、课程、人际关系等方面的满意度。
- 价值观与胜任力：采用波兰公共舆论研究中心（CBOS）的 16 项价值观列表，以及基于 “八大胜任力”（The Great Eight Competencies）的 8 类胜任力自评。
- 心理弹性：使用简明心理弹性量表（Brief Resilience Scale, BRS）波兰版，评估个体应对压力的能力。
- 压力与健康：通过 7 点 Likert 量表评估健康状况与学习相关压力水平。
统计分析采用 Mann-Whitney U 检验、Fisher 确切概率法，并进行 Benjamini-Hochberg 多重校正。
研究结果
一、动机的阶段性演变
- 兴趣驱动递减：第 1 年学生以 “兴趣” 为动机的评分显著高于第 6 年（U=6942，p=0.019），而第 6 年学生对 “高收入”“社会声望” 等外在动机的重视程度显著低于低年级。
- 现实考量凸显：第 4 年学生的动机呈现过渡特征，外在动机虽有所下降，但尚未完全被内在动机取代，显示出临床实习初期的矛盾心理。
二、满意度的持续滑坡
- 整体满意度：第 1 年学生满意度最高（中位数 6，IQR 5-6.5），第 6 年最低（中位数 5，IQR 2-6），尤其对大学环境、师生关系及理论课程的满意度随年级下降明显。
- 实践课程差异：第 4 年学生对 “含患者的实践课程” 满意度高于第 6 年（U=7124.5，p=0.002），可能与初涉临床的新鲜感有关，而第 6 年学生因临近毕业的实操压力，对技能掌握的满意度较低。
三、压力与健康的过山车轨迹
- 压力峰值：第 4 年学生压力水平最高（中位数 5，IQR 3-6），显著高于第 1 年与第 6 年（U=4613，p<0.001；U=7962.5，p<0.001），提示临床实习初期的适应压力最为剧烈。
- 健康认知逆转：第 1 年学生自我健康评估低于第 6 年（U=4691，p=0.039），可能与低年级对健康问题的敏感性更高或临床接触增加后的认知调整有关。
四、价值观与胜任力的重塑
- 价值观_shift：第 1 年学生更重视 “教育”“成就与声望”（27%、8%），而第 4-6 年 “和平与安静” 成为主流（38%、32%），反映出从理想主义向现实生活平衡的转变。
- 胜任力发展：第 4 年学生在 “团队协作”“冲突管理” 等人际技能上的自评显著高于低年级（p<0.05），第 6 年则在 “分析与解读” 能力上表现突出（38%），显示临床实践对分析性思维的强化作用。
五、职业选择的不确定性
- 专科偏好波动：第 6 年学生中，79% 放弃了入学初期选择的外科专科，非外科专科的坚持率更高（49%），且仅 23% 同时考虑外科与非外科方向，显示职业决策的聚焦与调整。
- 替代职业想象：第 6 年学生的替代职业选择更趋多元，涉及自然科学、工程技术等多个领域，而第 4 年学生对 “Exact and natural sciences” 的兴趣最低（14%），暗示临床投入对职业开放性的暂时抑制。
研究结论与意义
这项研究揭示了波兰医学生在教育过程中的多维变化：外在动机（如收入、声望）与内在动机（如兴趣）随年级双降，满意度持续走低，压力在临床过渡期达到峰值，价值观从 “成就导向” 转向 “生活平衡”，而人际与分析技能在后期显著提升。这些发现为医学教育改革提供了关键靶点：
- 早期动机干预：针对低年级学生设计兴趣强化课程，避免临床前阶段的热情耗散。
- 临床过渡期支持：在第 4 年增设压力管理与职业适应项目，缓解实习初期的心理冲击。
- 课程优化：减少理论课程负荷，强化早期实践中的医患沟通训练，提升学生对教育过程的掌控感。
- 职业引导：通过 longitudinal 研究跟踪专科选择轨迹，为学生提供个性化的职业咨询，降低外科等紧缺专科的流失率。
值得注意的是，研究采用的横断面设计虽无法捕捉个体随时间的动态变化，但其样本覆盖波兰主要医学院校，且数据涵盖动机、满意度、压力等多个维度，为理解医学生心理发展提供了全面视角。未来研究可结合纵向追踪与质性访谈，进一步挖掘动机衰减与压力波动的深层机制，为全球医学教育的人性化、科学化发展贡献更多证据。
