编辑推荐：
在胸外科中，新斯的明用于神经肌肉阻滞逆转存在恢复不全及潜在肺部并发症风险。本研究针对≥65 岁行 VATS 肺叶切除术患者，对比舒更葡糖与新斯的明的术后恢复效果。发现舒更葡糖组 QoR-15 评分更高，且多项指标更优，为 ERAS 提供参考。
在人口老龄化背景下，老年患者接受胸腔镜手术的比例逐渐增加。然而，这类患者因器官功能衰退、药物代谢减慢，围术期面临更高风险。传统神经肌肉阻滞逆转药物新斯的明（neostigmine）存在起效慢、逆转不彻底的问题，易导致术后残余神经肌肉阻滞（PRNB），进而引发低氧血症、肺部感染等术后肺部并发症（PPCs），严重影响患者预后。而新型逆转剂舒更葡糖（sugammadex）作为选择性甾类肌松药结合剂，可快速、精准逆转罗库溴铵等甾类肌松药的作用，但其在老年胸腔镜手术中的应用效果及安全性仍缺乏充分证据。为填补这一空白，徐州医科大学附属医院的研究团队开展了一项前瞻性随机双盲对照试验，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》。
该研究采用单中心、随机双盲设计，纳入 2024 年 7-9 月期间 65 岁及以上行电视辅助胸腔镜肺叶切除术（VATS）的患者。患者在 TOF 监测显示 T2 出现后，随机分为舒更葡糖组（2 mg/kg）和新斯的明组（0.04 mg/kg + 阿托品）。主要观察指标为术后第 1 天的恢复质量（QoR-15 评分），次要指标包括拔管时间、PACU 停留时间、低氧血症、PRNB 及 PPCs 发生率等。
研究结果
基线特征与分组情况
共 86 例患者纳入筛查，最终 77 例完成分析（舒更葡糖组 39 例，新斯的明组 38 例）。两组患者基线资料（年龄、BMI、ASA 分级、手术时间等）均衡，无显著差异。
术后恢复质量
舒更葡糖组术后第 1 天 QoR-15 评分显著高于新斯的明组（125 vs. 122，P<0.001），尤其在呼吸 ease、进食 enjoyment、休息 feeling rested 及睡眠质量 sleep quality 等维度差异显著（P 均 < 0.01）。但整体评分差异未达预设临床显著阈值（8 分）。
围术期关键指标
舒更葡糖组拔管时间（18 vs. 27.5 min，P=0.001）和 PACU 停留时间（52 vs. 62 min，P=0.001）显著缩短；低氧血症（28% vs. 53%，P=0.029）和 PRNB 发生率（5% vs. 24%，P=0.020）显著降低。两组术后恶心呕吐（PONV）发生率无显著差异（36% vs. 47%，P=0.307）。
远期预后指标
两组在 PPCs 总发生率（26% vs. 45%，P=0.079）、胸管留置时间、住院时长及 30 天再入院率等方面无统计学差异，但舒更葡糖组 PPCs 例数更少，提示潜在临床获益趋势。
研究结论与讨论
本研究证实，对于老年 VATS 肺叶切除术患者，舒更葡糖较新斯的明可显著改善术后早期恢复质量，缩短拔管和 PACU 停留时间，降低低氧血症和 PRNB 风险。尽管 PPCs 差异未达统计学显著，舒更葡糖组的数值优势提示其可能通过减少残余肌松、改善呼吸功能，降低肺部并发症风险，这对老年患者尤为重要。
研究同时指出，QoR-15 量表的整体评分敏感性有限，可能低估舒更葡糖在神经肌肉功能恢复相关维度的优势。此外，单中心样本量较小可能影响结果外推，未来需更大规模研究验证其对远期预后（如再入院率、长期肺功能）的影响。
该研究为老年胸外科患者的麻醉管理提供了重要证据，支持舒更葡糖在加速康复外科（ERAS）中的应用，尤其在优化神经肌肉功能逆转、提升术后安全性方面具有临床价值。随着 ERAS 理念的推广，精准肌松管理有望成为改善老年患者手术预后的关键环节。
