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全膝关节置换术（TKA）后疼痛管理至关重要。为比较收肌管阻滞（ACB）+ 腘动脉与膝关节囊间浸润（iPACK，A+I）和股神经 + 坐骨神经阻滞（S+F）的效果，研究纳入 126 例患者。发现 A+I 组疼痛评分更低、运动阻滞更少、早期下床更快，为 TKA 术后镇痛提供新选择。
全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是治疗膝关节严重病变如骨关节炎、类风湿关节炎的重要手段，能有效缓解疼痛、改善关节功能。但术后剧烈疼痛不仅影响患者康复体验，还可能导致康复延迟、增加血栓风险等问题。目前，多模式镇痛是术后疼痛管理的核心，其中神经阻滞技术因其能减少阿片类药物使用、促进功能恢复而备受关注。传统的股神经联合坐骨神经阻滞（S+F）虽能提供较好镇痛效果，但股神经阻滞可能导致股四头肌无力，影响早期活动。收肌管阻滞（Adductor Canal Block, ACB）作为一种 “运动保留型” 阻滞技术，主要作用于隐神经，可减少对运动功能的影响，而腘动脉与膝关节囊间浸润阻滞（Infiltration between the Popliteal Artery and Capsule of the Knee, iPACK）则通过阻滞膝关节后方的感觉神经分支发挥作用。然而，关于 ACB 联合 iPACK（A+I）与 S+F 在 TKA 术后镇痛及功能恢复中的对比研究较少，两者的优劣尚未明确。
为解决这一临床问题，中国台湾辅仁大学医院（Fu Jen Catholic University Hospital）的研究人员开展了一项倾向性评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）研究，旨在比较 A+I 与 S+F 两种阻滞方案在 TKA 患者中的镇痛效果和运动功能恢复情况。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上，为临床选择更优化的神经阻滞方案提供了重要依据。
研究方法
研究回顾性分析了 2022 年 1 月至 2023 年 12 月期间接受 TKA 手术并采用神经阻滞镇痛的患者数据。纳入标准为接受全身麻醉且使用 A+I 或 S+F 阻滞方案的患者，排除不符合条件者后，最终 126 例患者进入分析（A+I 组 44 例，S+F 组 82 例）。通过 PSM 方法平衡两组基线特征，以消除选择偏倚。主要观察指标包括不同时间点的数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）疼痛评分（术后恢复室（PACU）、术后第 1 天（POD1）、术后第 2 天（POD2）的静息和运动痛），次要指标包括运动阻滞程度（改良 Bromage 评分）、最大膝关节屈曲角度、首次下床时间等。
研究结果
1. 镇痛效果对比
- PACU 阶段：PSM 后，A+I 组 NRS 疼痛评分显著低于 S+F 组（1.00±0.72 vs. 1.52±1.34, P=0.026），提示 A+I 在术后早期即展现更好的镇痛效果。
- POD1 和 POD2 阶段：A+I 组在 POD1 静息痛（0.66±0.71 vs. 1.07±0.95, P=0.025）、运动痛（1.75±0.75 vs. 2.43±1.19, P=0.002）及 POD2 运动痛（1.45±0.66 vs. 2.34±0.91, P<0.001）均显著低于 S+F 组，表明 A+I 的镇痛优势持续至术后早期。
2. 运动功能与康复指标
- 运动阻滞程度：A+I 组术后无运动阻滞的患者比例显著高于 S+F 组（95.45% vs. 18.18%, P<0.001），提示 A+I 对下肢运动功能影响更小。
- 关节活动度与下床时间：POD1 时，A+I 组最大膝关节屈曲角度更大（75.57°±11.22° vs. 69.89°±15.19°, P=0.049），首次下床时间更短（1551.75±379.98 min vs. 2031.95±764.77 min, P<0.001），显示 A+I 组患者能更早开始功能锻炼，有利于术后康复。
3. 阿片类药物使用与安全性
- A+I 组在 POD1 和 POD2 的芬太尼消耗量均显著低于 S+F 组（P=0.042 和 P=0.004），提示 A+I 可减少术后阿片类药物需求，降低相关副作用风险。两组均未出现严重不良反应，安全性相当。
研究结论与意义
本研究表明，在 TKA 患者中，收肌管阻滞联合 iPACK 阻滞（A+I）相较于传统的股神经联合坐骨神经阻滞（S+F），在镇痛效果、运动功能保留和早期康复方面具有显著优势。A+I 方案不仅能有效控制术后疼痛，尤其是运动相关疼痛，还能减少运动阻滞，促进患者更早下地活动，这对于降低术后并发症、缩短住院时间具有重要临床意义。
该研究为 TKA 术后神经阻滞方案的选择提供了新的证据支持，特别是对于重视早期功能恢复的患者，A+I 可能是更优的镇痛策略。未来需进一步开展大样本、前瞻性随机对照研究，以验证本研究结果，并探索 A+I 在不同患者群体中的适用性及最佳操作方案。
