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为探讨区域麻醉对儿童肱动脉 - 头静脉动静脉内瘘（AVF）成熟的影响，研究人员开展超声引导锁骨上臂丛神经阻滞（BPB）辅助全麻的随机对照试验。发现该阻滞可缩短 AVF 成熟时间、降低初级失败率，稳定血流动力学，为儿童 ESRD 患者 AVF 手术麻醉提供新策略。
儿童终末期肾病（ESRD）患者常需通过血液透析维持生命，而建立可靠的血管通路是透析治疗的关键。肱动脉 - 头静脉动静脉内瘘（AVF）是儿童常用的血管通路，但术后成熟时间长、初级失败率高是临床难题。手术麻醉方式可能通过影响血管舒缩状态和血流动力学，进而影响 AVF 的成熟与功能。然而，目前关于区域麻醉在儿童 AVF 手术中应用的研究较少，尤其是超声引导下的臂丛神经阻滞（BPB）能否通过交感神经阻滞引起血管扩张、改善血流，从而促进 AVF 成熟，尚缺乏高级别证据支持。
为解决这一临床问题，埃及艾斯尤特大学（Assiut University）的研究团队开展了一项随机对照临床研究，探讨超声引导锁骨上臂丛神经阻滞作为七氟醚全麻的辅助手段，在儿童肱动脉 - 头静脉 AVF 手术中的效果。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》，为儿童 ESRD 患者的麻醉管理和 AVF 手术预后提供了重要参考。
研究方法
研究纳入 60 例拟行上肢肱动脉 - 头静脉 AVF 浅表化手术的 ESRD 儿童患者，随机分为两组：阻滞组（30 例）接受全麻联合超声引导锁骨上臂丛神经阻滞（25% 等比重布比卡因 3 mg/kg），对照组（30 例）仅接受全麻（超声引导下注射 15 ml 生理盐水作为安慰剂）。主要观察指标包括 AVF 成熟时间（定义为血流量 > 600 ml/min、静脉直径 > 6 mm 且深度 < 0.6 mm）、初级失败率；次要指标包括术中血流动力学（平均动脉压 MAP、心率 HR）、七氟醚用量、苏醒期躁动（RASS 评分≥1）、术后疼痛评分（VAS）及镇痛持续时间等。研究采用 G*Power 软件计算样本量，统计学分析使用 IBM-SPSS 24.0，组间比较采用 t 检验、卡方检验等方法。
研究结果
1. AVF 成熟与血管直径
阻滞组 AVF 成熟时间显著短于对照组（12±1.7 周 vs. 15±1.6 周，P<0.001），初级失败率更低。超声测量显示，阻滞后阻滞组头静脉直径增加幅度更大（1±0.3 cm vs. 0.3±0.1 cm，P<0.001），提示臂丛神经阻滞通过交感神经阻滞引起血管扩张，可能促进了血管重塑和血流灌注。
2. 血流动力学稳定性
术中阻滞组 MAP 下降幅度更小，HR 更稳定，显示臂丛神经阻滞有助于维持血流动力学平稳，减少全麻药物引起的循环波动，这对肾功能受损的儿童尤为重要。
3. 麻醉质量与术后恢复
阻滞组七氟醚最低肺泡有效浓度（MAC）用量显著低于对照组（2±0.3 vs. 2.5±0.3，P<0.001），苏醒期躁动发生率更低（20% vs. 66%，P<0.001），术后 24 小时内 VAS 疼痛评分显著降低，首次镇痛需求时间延长（6.4±1 小时 vs. 1±0.5 小时，P<0.001），表明区域阻滞可减少全麻药物用量，改善苏醒质量，提供更优的术后镇痛。
研究结论与意义
本研究证实，超声引导锁骨上臂丛神经阻滞作为全麻的辅助手段，可显著缩短儿童肱动脉 - 头静脉 AVF 的成熟时间，降低初级失败率，同时改善术中血流动力学稳定性，减少全麻药物消耗，减轻术后疼痛和苏醒期躁动。其机制可能与臂丛神经阻滞引起的交感神经抑制、血管扩张及持续镇痛效应有关。这一发现为儿童 ESRD 患者 AVF 手术的麻醉管理提供了新的策略，尤其在优化血管通路预后方面具有重要临床意义。尽管研究样本量较小且缺乏中长期随访数据，但其结果仍为区域麻醉在儿科血管手术中的应用提供了关键证据，有望推动临床实践中对超声引导臂丛神经阻滞技术的重视与推广。
