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为探讨青少年急诊高 acuity 结局预测因素及性别差异，研究人员分析台湾某医院 16,910 例非创伤性儿科急诊数据，发现男性、16-17 岁、较高分诊级别等与高 acuity 结局相关，且男女主诉存在差异，为临床决策提供依据。
青少年正处于身心快速发展的特殊阶段，其健康需求与儿童和成人存在显著差异。在急诊医疗场景中，青少年的病情往往更为复杂多变，临床表现也存在较大差异，这使得准确评估其病情严重程度面临挑战。然而，目前关于青少年急诊高 acuity 结局的预测因素，尤其是性别差异方面的研究仍不够充分。例如，不同性别的青少年在主诉类型与病情严重程度的关联上是否存在差异，如何通过患者特征和临床指标更精准地识别高风险患者等问题，尚未得到全面解答。为了填补这些研究空白，来自台湾长庚纪念医院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在明确台湾地区利用儿科急诊服务的青少年高 acuity 结局预测因素，并探讨性别差异，该研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》。
研究人员从台湾北部一家大型三级医院提取了 2009-2014 年期间 10-17 岁青少年非创伤性儿科急诊记录，共纳入 16,910 例就诊数据。研究排除了创伤相关、终末期疾病等病例，以确保分析聚焦于急性非创伤性病症。通过 χ2 检验、Fisher 确切检验及多变量逻辑回归模型等方法，分析患者特征（性别、年龄、分诊级别、异常生命体征数量、格拉斯哥昏迷量表评分等）、主诉与高 acuity 结局（包括重症监护病房收治或急诊死亡、住院、72 小时内因同一主诉重返急诊、急诊留观超过 6 小时）的关联，并按性别分层建模。
患者特征与高 acuity 结局的关联
在整体模型中，男性（AOR=0.90，95% CI：0.82-0.98）、16-17 岁（AOR=1.23，95% CI：1.10-1.37）、分诊级别 1-2 级（AOR=1.98-2.27，95% CI：1.45-3.00）、≥2 项异常生命体征（AOR=1.59-1.91，95% CI：1.08-2.87）以及格拉斯哥昏迷量表评分 13-14 分（AOR=0.49，95% CI：0.26-0.94）与高 acuity 结局显著相关。其中，分诊级别越高，提示病情越紧急，高 acuity 风险越高；异常生命体征数量越多，表明生理指标紊乱越严重，高 acuity 风险也随之增加。
主诉与高 acuity 结局的性别差异
整体来看，内分泌相关疾病（AOR=2.10，95% CI：1.52-2.91）、皮肤相关疾病（AOR=1.95，95% CI：1.02-3.73）、神经系统疾病（AOR=1.34，95% CI：1.08-1.68）和中毒（AOR=1.38，95% CI：1.06-1.81）是高 acuity 结局的重要预测性主诉。在男性青少年中，除上述主诉外，眼部疾病（AOR=1.47，95% CI：1.01-2.17）和肌肉骨骼系统疾病（AOR=1.45，95% CI：1.01-2.08）也与高 acuity 结局相关，而头痛未进入模型。对于女性青少年，仅有内分泌相关疾病（AOR=1.97，95% CI：1.31-2.98）和头痛（AOR=0.72，95% CI：0.54-0.96）与高 acuity 结局存在显著关联，其中头痛与高 acuity 结局呈负相关，提示头痛在女性青少年中更可能为良性表现。
性别特异性模型的启示
性别分层分析显示，内分泌相关疾病是男女青少年共同的高 acuity 结局强预测因子，这可能与青少年内分泌系统发育不稳定、疾病易进展有关。男性青少年中眼部、肌肉骨骼系统疾病的高风险，可能与其更活跃的运动习惯和外伤暴露有关；而女性青少年头痛的低风险特征，需结合其心理社会因素进一步解读，可能与女性更易以头痛作为躯体化症状但实际病情较轻有关。
本研究揭示了青少年急诊高 acuity 结局的预测因素存在显著性别差异，强调了儿科急诊中性别特异性诊疗策略的重要性。研究结果表明，临床医生应根据患者性别、年龄、分诊级别、生命体征及主诉类型进行综合评估，尤其关注内分泌疾病、中毒等高危主诉，以及 older adolescents（16-17 岁）的病情变化。同时，需优化分诊流程，将异常生命体征数量、格拉斯哥昏迷量表评分等指标纳入风险评估体系，以提高高风险患者的识别效率。此外，研究结果也为卫生政策制定者提供了参考，有助于推动学校和基层医疗中的青少年健康监测与早期干预，减少急诊资源的不合理利用，提升整体医疗服务质量。
