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为探讨埃塞俄比亚奥罗米亚地区儿童健康护理质量改善干预措施的实施情况，研究人员采用混合研究方法，发现 PRCMM 实施较好，但支持性监督和药品供应存在不足，研究为优化儿童健康服务提供了参考。
在全球范围内，降低五岁以下儿童的发病率和死亡率一直是公共卫生领域的重要目标。尽管过去几十年取得了一定进展，但撒哈拉以南非洲地区仍面临着沉重的儿童死亡负担，埃塞俄比亚虽在儿童死亡率降低方面成效显著，但儿童健康服务的利用率和护理质量仍存在提升空间。为改善这一状况，世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐了综合社区病例管理（iCCM）策略，旨在通过培训和支持社区卫生工作者，为难以获得医疗机构服务的家庭提供儿童疾病诊疗服务。然而，在埃塞俄比亚，随着 iCCM 项目的扩展，服务利用率低、药品供应不规律、护理质量参差不齐等问题逐渐凸显。在此背景下，评估相关质量改善干预措施的实施情况及其影响因素，对于优化儿童健康服务至关重要。
来自吉马大学的研究人员开展了一项针对埃塞俄比亚奥罗米亚地区病童护理质量改善干预措施的研究，该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用案例研究设计，结合定量和定性研究方法，于 2018 年 9 月至 10 月期间，通过观察、文档审查和项目人员访谈等方式收集数据。研究对象包括健康延伸工作者（HEWs）及其 supervisors、卫生中心负责人、地区和区域卫生部门相关人员等。研究运用 Carroll 等人提出的实施保真度概念框架，从干预内容、频率、持续时间、覆盖范围以及潜在调节因素等方面进行分析。
研究结果
实施保真度：内容 adherence
绩效审查临床指导会议（PRCMM）的大部分核心活动（88%）在两个区域均得到实施，包括业绩审查、临床指导、问题分析和行动计划制定等。然而，指导过程仅使用案例场景，未在实际诊疗中进行现场指导。指导者与健康延伸工作者的比例（1:7）超出推荐标准（1:4-6），影响了指导质量。
实施保真度：频率和持续时间
PRCMM 按计划每 6 个月开展一次，但会议平均持续时间仅一天半，短于标准时长，且常因参与者迟到而推迟开始。支持性监督的平均次数为每年 3 次，低于推荐的 4 次，且主要侧重于数据收集，缺乏问题解决和指导支持。药品供应方面，过去 12 个月平均每月供应 9 次，存在因药品申请和补给表提交不及时导致的供应差异。
实施保真度：覆盖范围
88% 的健康延伸工作者参加了两轮 PRCMM，76% 接受了支持性监督，80% 的卫生所定期获得 iCCM 药品供应，98.5% 的卫生所配备了必要的工作辅助工具。
调节因素及实施障碍与驱动因素
干预措施的复杂性适中，易于在现有系统中实施。然而，实施过程中面临诸多挑战，包括人员流动、地形障碍、交通不足、优先事项冲突、地区卫生办公室支持和反馈薄弱、安全问题等。而持续的合作伙伴支持、活动的整合与协调以及已观察到的变化则是主要的促进因素。
研究结论与讨论
研究表明，PRCMM 的实施保真度较好，但支持性监督和药品供应的依从性中等。支持性监督存在不规律、缺乏指导成分的问题，部分卫生所药品供应不稳定。实施障碍主要包括安全问题、激励和交通支持不足、药品申请流程滞后以及卫生中心技术人员短缺等。该研究为埃塞俄比亚及类似背景地区优化儿童健康服务提供了重要依据，强调需加强监督和指导质量、保障药品供应、解决实施过程中的 operational 挑战，以提升项目绩效并持续改善儿童健康状况。研究结果对于推动社区卫生项目的有效实施、提高儿童护理质量具有重要的实践指导意义。
