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本推荐聚焦急诊医学高跨学科特性下医护人员 burnout 问题。研究人员对 47 家 Magnet 医院急诊医护开展工作环境认知一致性研究，发现近半医院存在认知分歧，且一致性差与不良结局相关，为改善急诊工作环境提供依据。
在急诊医学领域，急诊室（ED）作为医院救治急危重症的前沿阵地，其工作环境的复杂性和高压力性不言而喻。急诊护士与医生作为核心协作力量，却面临着高于其他专科的职业倦怠（burnout）率。当前，如何改善急诊医护的工作环境、提升协作效率并保障患者安全，成为全球医疗领域的重要议题。然而，医护人员对工作环境质量的认知是否一致，以及这种一致性与临床结局的关联尚不明确。在此背景下，美国宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）的研究团队开展了一项具有重要现实意义的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》。
为探究急诊室护士与医生在工作环境认知上的一致性及其对职业结局（如 burnout、工作满意度、离职意向）和患者安全与医疗质量的影响，研究人员采用横断面研究设计，分析了来自美国 47 家 Magnet 医院的 1604 名急诊医护人员（1190 名护士、414 名医生）数据。研究运用 K-means 算法对医院进行分组，通过医院层面的线性回归模型评估不同认知模式与结局指标的关联。
研究主要采用了以下关键技术方法：首先，通过美国临床医生福祉研究（US Clinician Wellbeing Study）收集医护人员对工作环境的评价数据，包括将 “工作环境质量” 分为 “良好” 与 “较差” 两类；其次，运用 K-means 聚类算法，基于医护人员对工作环境的评价一致性，将医院划分为不同特征群组；最后，通过线性回归模型，调整医院规模、急诊量、教学属性等因素，分析不同群组与职业倦怠率、患者安全等级等结局的关联。
研究结果
医护人员基本特征与认知分组
研究样本的平均年龄为 39.4 岁，72.3% 为女性，白人占比 77.7%。医生的平均年龄（43 岁）、工作年限（9.7 年）显著高于护士（38 岁、7.7 年），且女性占比更低（39.6% vs 83.7%）。通过 K-means 算法识别出三类医院特征：“认知一致 - 不良环境”（10 家）、“认知一致 - 良好环境”（15 家）和 “认知分歧 - 护士评价更低”（22 家），未发现医生评价低于护士的群组。
认知一致性与职业结局的关联
与 “认知一致 - 良好环境” 医院相比，“认知一致 - 不良环境” 和 “认知分歧 - 护士评价更低” 医院的医护人员职业倦怠率显著更高（β=25.8%，95% CI 11.6-40.1；β=15.4%，95% CI 3.7-27.2），工作满意度更低，离职意向更强。例如，在 “认知一致 - 不良环境” 组，护士的职业倦怠率达 52.1%，远超 “认知一致 - 良好环境” 组的 17.3%。
认知一致性与患者结局的关联
不良认知一致性（包括一致差评和护低医高分歧）与患者护理质量差评率（β=29.1%，95% CI 18.4-39.8）和安全等级差评率（β=11.9%，95% CI 3.0-20.8）显著相关。在 “认知一致 - 不良环境” 医院，患者安全等级差评率达 28.4%，而 “认知一致 - 良好环境” 组仅为 6.9%。
研究结论与讨论
本研究首次揭示了急诊医护人员在工作环境认知上的显著差异：近半数医院存在护士对工作环境评价显著低于医生的现象，且这种认知分歧与更高的职业倦怠、更低的工作满意度及更差的患者结局密切相关。研究表明，即使在以医护协作优异著称的 Magnet 医院，急诊工作环境仍存在结构性缺陷，尤其是护士的工作体验亟待改善。
研究结果强调了跨学科协作在优化急诊工作环境中的关键作用。若医护双方对环境缺陷的认知不一致，将阻碍系统性改进措施的制定与实施。例如，护士作为急诊一线的主要人力（占比约 74%），其对 staffing 水平、自主权及管理支持的需求未被充分重视，可能导致 “隐性” 环境问题持续存在，进而通过 “溢出效应” 影响全体医护的工作状态和患者安全。
从实践层面看，研究为医院管理者提供了重要启示：需通过建立跨学科工作环境评估机制、提升护士在决策中的参与度、优化 staffing 水平（如遵循 Magnet 认证的人员配置标准）等措施，弥合医护认知差距。同时，政策制定者可参考本研究，推动以证据为基础的急诊环境改进政策，如立法保障护士编制、促进医护联合培训等，以构建更具韧性的急诊医疗团队，最终提升患者 care quality 和临床结局。
本研究虽基于 Magnet 医院样本，可能低估了非 Magnet 医院的认知分歧程度，但其结论为急诊医学领域的跨学科研究和实践改进奠定了重要基础，对全球急诊医疗体系优化具有借鉴意义。
