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该综述通过网络荟萃分析（NWM）评估抗丝虫药物组合对淋巴丝虫病（LF）的疗效与安全性。发现多剂量二乙氨基嗪 + 阿苯达唑（DA）在 6-12 个月减少微丝蚴血症效果显著，24 个月无差异，且各方案安全性相当，为 LF 治疗提供循证依据。
研究背景与目的
世界卫生组织（WHO）推荐大规模药物治疗（MDA）以消除流行人群中的淋巴丝虫病（LF），并在无盘尾丝虫病或罗阿丝虫病的特定地区批准使用伊维菌素与二乙氨基嗪和阿苯达唑（IDA）进行 MDA。但由于二乙氨基嗪可能在盘尾丝虫病患者中诱发严重眼部不良事件，其在撒哈拉以南非洲的应用受限。本研究旨在通过网络荟萃分析（NWM）设计，调查文献中所有已记录的抗丝虫药物组合，重点关注对淋巴丝虫病的治疗效果。
研究方法
在四个电子数据库中进行细致搜索以识别相关研究，随后进行频率学派的 NWM。风险比（RRs）作为分类结果的效应量指标，每个均带有 95% 置信区间（CI）。研究遵循 Cochrane 系统评价干预手册的指南，并遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）对网络荟萃分析的扩展建议。采用 NMA 是因其能通过整合研究网络中的直接和间接证据，同时比较多种干预措施，具有全面比较、精确估计、排序干预措施和利用间接比较等优势。
研究结果
- 文献检索与研究特征：文献检索共获得 1538 项研究，经筛选后 45 项研究纳入系统评价，其中 31 项符合 NWM 条件，涉及 61,369 名患者，主要在印度、美国、巴布亚新几内亚等 15 个国家进行，患者接受十种不同治疗方案。
- 微丝蚴血症结果：
- 6 个月时：多剂量二乙氨基嗪 + 阿苯达唑（multiple DA）方案在减少微丝蚴血症方面显著优于单剂量 DA、二乙氨基嗪、伊维菌素、阿苯达唑及安慰剂，伊维菌素 + 阿苯达唑（IA）组合也显示出显著疗效，二乙氨基嗪与阿苯达唑联合使用优于阿苯达唑单独或安慰剂。
- 12 个月时：二乙氨基嗪后接阿苯达唑（DEC then ALB）优于 IDA、DA 等，多剂量 DA 仍显著优于多种药物组合。
- 24 个月时：评估的药物在减少微丝蚴血症方面无显著差异。
- 成虫感染标志物：6 个月和 12 个月时，大多数研究干预措施之间在抗原血症 prevalence 方面无显著差异。
- 安全性和不良事件：各药物组合在总不良事件和严重不良事件方面均无显著差异，安全性概况普遍可比。
讨论与结论
多剂量 DA 方案在 6 个月和 12 个月时减少微丝蚴血症的疗效优于 IA、二乙氨基嗪、伊维菌素和阿苯达唑等组合，但 24 个月时无显著差异。安全性评估显示各干预措施的安全性概况相似，无特定药物在不良事件方面表现出优势。然而，研究存在多数研究偏倚风险不明确或较高、部分治疗组代表性不足、不同地区治疗效果差异等局限性，需进一步研究以分层变量并评估其对治疗方案的影响。本研究为 WHO 全球 LF 控制工作提供了有效药物方案的证据，助力实现消除 LF 作为公共卫生问题的目标。
