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为明确腹部结核性淋巴结炎（ATBL）血行与非血行播散的差异，研究人员回顾分析 178 例患者临床及 CT 数据。发现两组在性别、年龄、症状、实验室指标及 CT 特征上有显著差异，为 ATBL 早期诊断提供依据。
结核病（TB）作为全球公共卫生难题，2023 年新增病例再创新高，我国位列第三。肺外结核（EPTB）约占 33.4%，其中腹部结核性淋巴结炎（ATBL）最为常见。其起病隐匿、症状无特异性，易与恶性肿瘤混淆，常导致误诊或延误治疗。目前诊断依赖病理或培养，但耗时较长，而 CT 虽非金标准，却因无创、便捷成为评估腹部结核的首选方法。不同感染途径（血行与非血行播散）可能导致 ATBL 临床表现与 CT 特征的差异，深入分析这些差异对早期诊断至关重要。
为此，重庆医科大学附属巴南医院、重庆市公共卫生医疗中心及第三军医大学新桥医院的研究人员，开展了一项回顾性研究。他们收集 2012 年 1 月至 2023 年 3 月期间 178 例未经治疗的 ATBL 患者的临床和 CT 数据，依据血行播散（至少两个非连续部位结核、粟粒性肺结核或血培养结核分枝杆菌阳性）与非血行播散（胃肠道感染或直接蔓延）标准，将患者分为两组（血行播散组 75 例，非血行播散组 103 例），对比分析两组临床特征及 CT 影像特点（包括部位、大小、强化程度等）。研究结果发表在《BMC Infectious Diseases》。
研究采用的关键技术方法包括：①临床数据收集：提取患者年龄、性别、基础疾病、症状、实验室指标（如 CD4+T 细胞计数、淋巴细胞计数、结核菌素皮肤试验（TST）、抗酸杆菌（AFB）涂片等）；②CT 影像分析：使用 64 排多层螺旋 CT 进行三期增强扫描，由两名经验丰富的放射科医师双盲评估淋巴结短轴直径、部位、强化模式（周边环形、均匀、不均匀、均匀无强化或混合强化）、融合情况等；③统计分析：采用 SPSS 25.0 软件，对分类变量行卡方检验或 Fisher 确切概率法，连续变量根据分布行 t 检验或 Mann-Whitney U 检验。
研究结果
患者基线特征
血行播散组中位年龄 32 岁，男性占 53.3%，HIV 阳性率 25.3%；非血行播散组中位年龄 27 岁，男性占 68.0%，HIV 阳性率 6.8%。两组在吸烟、饮酒、合并症（糖尿病、恶性肿瘤等）上无显著差异，但血行播散组 HIV 阳性率显著更高（P=0.001）。
临床症状
非血行播散组腹胀（43.7% vs 26.7%，P=0.020）、TST 阳性率（66% vs 51.4%，P=0.054）更高；血行播散组咳嗽咳痰（28% vs 15.5%，P=0.043）、AFB 涂片阳性率（38.9% vs 13.4%，P<0.001）更高，且出现浅表淋巴结肿大（6.7% vs 0%，P=0.012）。两组均以腹痛（60.1%）、发热（30.3%）为常见症状。
CT 特征
- 分布：血行播散组多见于腹主动脉旁上下区（81.3%、54.7%）、肝十二指肠韧带（38.7%）、门腔间隙（34.7%）、肝胃韧带（33.3%）及髂血管区（20%）；非血行播散组更集中于肠系膜（92.2%，P=0.029）。
- 大小与融合：血行播散组淋巴结短轴直径更大（2.0cm vs 1.5cm，P<0.001），融合成不规则肿块比例更高（53.3% vs 31.1%，P=0.003）。
- 强化模式：血行播散组混合强化多见（49.3%），非血行播散组均匀强化更常见（54.4%，P=0.038）。
- 伴随表现：血行播散组胸腔积液更多（49.3% vs 28.2%，P=0.004），非血行播散组肠结核更常见（60.2% vs 36%，P=0.001）。
研究结论与讨论
本研究首次系统对比 ATBL 血行与非血行播散的临床及 CT 差异。结果表明，非血行播散多见于年轻男性，以肠系膜淋巴结受累、均匀强化为主，常伴腹胀及肠结核；血行播散则与 HIV 感染密切相关，淋巴结分布广泛、体积大、易融合，混合强化常见，且常伴胸腔积液及肺外表现（如咳嗽、浅表淋巴结肿大）。这些差异与感染路径直接相关：非血行播散多由胃肠道感染引发，沿淋巴引流至肠系膜；血行播散则因结核分枝杆菌经血循环播散，累及多部位，且 HIV 感染导致免疫缺陷（CD4+T 细胞计数更低），加剧炎症反应。
研究为 ATBL 的早期鉴别诊断提供了关键线索：年轻男性、腹痛腹胀伴肠系膜均匀强化淋巴结，需警惕非血行播散；若合并咳嗽、多部位淋巴结融合或 HIV 感染，应优先考虑血行播散，并进一步排查肺结核。此外，CT 显示淋巴结钙化虽非两组差异点，但仍是提示结核的重要征象。尽管研究存在回顾性设计、样本量较小等局限，但其结论为临床医生结合临床与影像特征快速判断感染路径、制定诊疗策略提供了重要依据，有助于减少误诊、延误，推动结核病防控目标的实现。
