ERCP 术后植物乳杆菌肝脓肿：病例报告及文献分析

ERCP 用于肝胆胰疾病治疗时感染风险需关注。本研究报道 1 例 ERCP 及胆道支架置入术后植物乳杆菌（Lactobacillus plantarum）肝脓肿病例，结合文献分析显示其在解剖结构破坏、黏膜屏障受损或免疫低下患者中具感染风险，提示临床应用需谨慎。

　　

益生菌是守护肠道健康的 “小卫士”，但近年来其引发严重感染的报道逐渐增多。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为肝胆胰疾病的重要诊疗手段，随着应用普及，术后感染并发症也日益受到关注。传统认知中，植物乳杆菌（Lactobacillus plantarum）作为益生菌，在调节肠道菌群、增强免疫等方面备受青睐，但其潜在致病性却长期被忽视。当患者存在解剖结构破坏（如胆道支架置入）、黏膜屏障功能受损或免疫功能低下时，这些 “友好菌” 是否会化身 “致病菌”？大连医科大学第二医院的研究团队围绕这一疑问展开探索，相关成果发表于《BMC Infectious Diseases》，为临床安全应用益生菌敲响了警钟。

为明确 ERCP 术后植物乳杆菌感染的潜在风险，大连医科大学第二医院急诊团队分析了 1 例 62 岁胰腺癌患者的诊疗经过。该患者在 ERCP 及胆道支架置入术后出现高热，经血液和脓液培养确诊为植物乳杆菌肝脓肿。研究结合 PubMed 和 Web of Science 数据库中 50 年的 19 例植物乳杆菌感染病例，系统总结了其感染特征、危险因素及转归。

研究主要采用临床病例分析与文献综述结合的方法。临床部分详细记录患者病史、实验室检查（如白细胞计数、C 反应蛋白）、影像学检查（腹部 CT、超声）及病原学鉴定结果；文献综述则通过关键词检索，对植物乳杆菌感染的流行病学特征、基础疾病、治疗方案及预后进行系统性归纳。

病例报告

患者因胰腺癌合并胆道梗阻接受 ERCP 及胆道括约肌切开取石 + 支架置入术，术后 1 个月因肝脓肿入院，首次培养提示白色念珠菌，经抗真菌治疗后症状改善。但再次发热后培养显示植物乳杆菌阳性，经哌拉西林他唑巴坦治疗及 CT 引导下穿刺引流，脓肿缩小至 3.4×2.8 cm，症状缓解。尽管如此，患者 3 个月后因发热和消化道出血死亡。该病例首次证实 ERCP 术后植物乳杆菌可引发肝脓肿，且与胆道支架置入密切相关。

讨论与文献分析

植物乳杆菌的双重角色

植物乳杆菌属厚壁菌门，广泛存在于食物及人体黏膜表面，被欧美机构列为 “安全推定” 菌种，常用于治疗烧伤感染、急性胰腺炎等。但文献综述显示，其在特定条件下可引发多系统感染，如心内膜炎、败血症、脑膜炎等。本研究汇总的 19 例病例中，70% 患者出现发热，63% 经抗生素治疗改善，8 例为心内膜炎，提示其致病谱广泛且危害严重。

ERCP 的感染风险机制

ERCP 通过切开胆道括约肌（ES）解除梗阻，但同时破坏了肝胆系统与十二指肠的屏障，可能导致十二指肠 - 胆道反流，促进细菌定植。本病例中，植物乳杆菌作为肠道共生菌，可能通过反流进入胆道并侵袭肝脏，结合患者高龄、恶性肿瘤等免疫低下因素，最终引发感染。文献中另 1 例肝癌患者经皮乙醇注射后出现植物乳杆菌肝脓肿，进一步支持解剖屏障破坏是重要危险因素。

高危人群的警示

分析显示，植物乳杆菌感染患者多存在基础疾病，如糖尿病、免疫缺陷、恶性肿瘤等，且常合并侵入性操作（如手术、支架置入）。本病例及文献均提示，对于接受 ERCP、存在黏膜屏障受损或免疫功能低下的患者，需警惕益生菌的潜在致病性，避免盲目使用。

结论与意义

本研究首次报道 ERCP 术后植物乳杆菌肝脓肿病例，证实益生菌在特定条件下可引发致命感染。研究强调，临床应用植物乳杆菌时需严格评估患者解剖结构完整性、黏膜屏障功能及免疫状态，尤其是接受 ERCP 等侵入性操作的患者。随着益生菌在炎症性肠病、肿瘤等领域的研究拓展，其安全性需重新审视。该发现为临床合理使用益生菌提供了重要参考，呼吁建立高危人群的感染预警机制，避免 “有益菌” 成为 “致命杀手”。

研究通过真实病例与文献数据的结合，揭示了益生菌安全性的 “冰山一角”，为肝胆疾病诊疗及微生态干预领域敲响了精准医疗的警钟 —— 即使是 “友好” 的微生物，在特定环境下也可能成为健康的威胁，临床决策需始终兼顾获益与风险的动态平衡。