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本综述聚焦腰椎间盘突出（LDH）及马尾综合征（CES）患者术后性功能障碍。通过系统分析 20 项研究发现，LDH 术后性功能改善显著（68%-99%），而 CES 患者长期随访仍有较高性功能问题（14%-100%），男女表现各异，需关注手术对性功能的长期影响。
研究背景与目的
腰椎间盘突出（LDH）是指椎间盘内凝胶状髓核通过纤维环薄弱处突出，压迫神经引发疼痛。其年手术病例发病率为 0.3-2.7/1000 人，临床病例达 0.1-298.3/1000 人。马尾综合征（CES）是脊髓末端马尾神经（L2-L5，S1-S5）受压所致的严重神经疾病，社区年发病率为 0.3-0.5/10 万，苏格兰一项研究则显示为 2.7/10 万，女性及 30-49 岁人群更易患病。性功能涉及中枢神经系统（CNS）、外周神经系统（PNS）和脊髓，如脊髓骶段（S2-S4）副交感神经通过释放一氧化氮调节勃起和润滑，胸腰段（T11-L2）交感神经控制射精和 orgasm。LDH 和 CES 可通过物理压迫神经及心理因素（慢性疼痛、活动障碍）导致性功能障碍，但目前手术对性功能的长期影响尚不明确，且多数研究未细化性功能障碍类型，故开展本系统综述。
研究方法
采用 PRISMA 指南，检索 PubMed、Web of Science 等数据库 2014-2024 年英文文献，纳入 LDH 或 CES 手术患者的定量研究，排除非英文、非手术等低质量研究。两名研究者用 MMAT 2018 评估质量，叙事合成结果。PICO 框架定义研究问题：人群为 LDH 或 CES 患者，干预为手术，结局为性功能障碍。
研究结果
文献筛选与质量
初检 5893 项研究，最终纳入 20 项，含 3989 例患者（男 46.87%，女 53.13%），90% 为高质量研究，证据等级以 III 级（非随机试验）为主。
术后性功能恢复
- LDH 患者：6 项研究显示，除 1 项外，术后性功能显著改善（68%-99%）。如 Panneerselvam 等发现，男性患者术后 8 周性功能评分显著提升，59.1% 术后 6 周恢复性交。
- CES 患者：14 项研究表明，术后性功能改善有限，长期随访仍有 14%-100% 患者存在问题，仅 1 项研究显示改善。例如，Korse 等随访发现，CES 患者术后短期性功能障碍率为 96.2%，长期仍达 52.9%。
性别差异
- 女性：主要为性欲和 arousal 障碍（35%-60%）、 orgasm 困难（9%-70%）、性交疼痛（35%）、满意度低（37%-69%），FSFI 各维度均提示多维性功能障碍。
- 男性：勃起功能障碍（14%-100%）最常见，其次为射精障碍（9%）、满意度低（69%），IIEF 等量表显示术前存在频率、沟通等多方面问题。
讨论与结论
关键发现
性功能障碍患病率为 26.6%-100%，LDH 术后改善显著，CES 患者恢复差，可能与 CES 神经损伤严重且恢复慢有关。性别差异明显，女性更多因疼痛和心理因素就诊，男性勃起功能受影响更大。
影响因素
- 生理因素：神经压迫影响神经递质释放（如一氧化氮），背根神经节炎症、水肿导致感觉异常，慢性疼痛限制性活动。
- 心理因素：焦虑、抑郁降低性欲，手术应激加剧心理负担。
- 手术相关：CES 手术延迟（如发展中国家因贫困、医疗资源不足）导致神经损伤不可逆，影响恢复。
临床启示
医生应主动询问性功能，将性健康纳入诊疗计划。对 CES 患者需强调长期随访的重要性，建议多学科管理（泌尿外科、心理科等）。开发针对性评估工具（如 FSFI、IIEF）以早期识别问题，术前教育帮助患者设定合理预期。
局限性
仅纳入英文文献，可能遗漏其他语言研究；研究异质性大，无法进行 meta 分析；部分研究未详细记录术前性功能基线数据。
总结
本综述表明，LDH 手术对性功能改善效果显著，而 CES 患者术后常遗留性功能问题，需关注性别差异及长期管理。未来研究应扩大样本、纳入多语言文献，深入探讨神经修复机制及个性化干预策略，以提升患者生活质量。
