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为探究临床护士组织沉默水平，研究人员纳入中、土、韩 34 项研究（n=13,394），采用 Stata 15.1 进行 Meta 分析。发现护士组织沉默呈中等水平（平均分 2.69，95% CI:2.57–2.81），异质性高（I2=99.00%），肿瘤科室是异质性来源之一。为护理管理提供了证据。
在医疗体系中，护士作为患者照护的一线力量，其沟通状态对医疗质量和团队协作至关重要。然而，越来越多的研究表明，“组织沉默” 现象在护理领域普遍存在 —— 护士本可以基于专业知识提出改进建议，却因各种原因选择保留或过滤观点。这种沉默不仅可能阻碍信息流通、影响管理者决策，还会导致护士职业认同感下降、工作倦怠甚至离职，对医疗安全和机构稳定性构成潜在威胁。尽管已有研究关注这一问题，但不同研究报告的组织沉默水平差异显著，缺乏系统性的整合分析，难以形成统一的实践指导。
为填补这一研究空白，成都中医药大学护理学院及附属医院的研究团队开展了一项针对临床护士组织沉默水平的系统评价与 Meta 分析。该研究成果发表在《BMC Nursing》，旨在通过整合现有证据，量化护士组织沉默的整体水平，识别潜在影响因素，为护理管理策略的制定提供科学依据。
研究人员遵循 PRISMA 指南，系统检索了 PubMed、Cochrane、CNKI 等 9 个数据库截至 2023 年 9 月的相关文献，最终纳入中、土、韩三国 34 项横断面研究（共 13,394 名护士）。研究采用 JBI 清单进行质量评估，并通过 Stata 15.1 软件对数据进行合成与分析，包括异质性检验、Meta 回归、亚组分析和敏感性分析等。
研究结果
1. 组织沉默的整体水平
Meta 分析结果显示，临床护士的组织沉默呈中等水平，合并平均分为 2.69（95% CI:2.57–2.81），基于 5 分制的李克特量表，表明护士在工作中存在一定程度的表达抑制。
2. 异质性来源分析
研究发现显著的高异质性（I2=99.0%, P<0.001），尽管 Meta 回归未揭示样本量、出版年份、国家或评估工具等为主要来源，但亚组分析显示肿瘤科室是唯一的异质性来源。进一步分析表明，肿瘤护理的多学科协作特性可能促进了更开放的沟通，从而降低沉默水平。
3. 亚组差异比较
- 科室差异：儿科护士的组织沉默得分最低，可能与更轻松的工作氛围和较高的职业满意度相关；手术室护士得分中等，而多科室混合样本得分较高，提示工作环境压力与沟通模式的关联。
- 国家差异：土耳其护士的组织沉默水平（2.93）高于中国（2.68）和韩国（2.42），可能受文化规范影响，如儒家传统中 “和谐至上” 的价值观抑制了个体表达。
- 评估工具差异：使用不同量表（如 NOSB、ESB、OSS）的研究结果存在差异，但未达统计学显著，提示需关注量表设计对结果的潜在影响。
4. 敏感性分析与发表偏倚
敏感性分析显示结果稳定性良好，但 Egger’s 检验（P=0.016）和漏斗图提示可能存在发表偏倚，需谨慎解释结论。
研究结论与讨论
本研究首次通过 Meta 分析量化了全球范围内临床护士的组织沉默水平，证实其普遍处于中等程度，并揭示了科室特性和文化背景的影响。研究结果表明，护理管理者需重视组织沉默的潜在危害，针对性地设计干预策略：
- 文化层面：在强调等级制度的环境中，可引入 “心理安全” 培训，鼓励护士在无惩罚的氛围中表达意见。
- 科室特异性干预：针对高沉默风险科室（如多学科混合团队），建立跨层级沟通渠道，而肿瘤科室可推广已验证的开放沟通模式。
- 工具标准化：建议使用信效度良好的评估工具（如 NOSB），以便未来研究结果可比。
尽管存在发表偏倚和横断面设计的局限性，本研究为理解护士沟通困境提供了重要参考。未来研究可结合质性方法和纵向设计，深入探讨沉默的心理机制，并开发文化适配的干预措施，以平衡合理表达与情境性沉默，最终提升护理质量和职业可持续性。
