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美国 preterm birth、low birth weight 等母婴健康问题严峻，社会决定因素（SDOH）影响显著。研究人员基于 ROOTT 框架，利用 PRAMS 8 数据，分析 SDOH 与母婴健康结局的关联，发现 SDOH 与不良结局相关，为改善母婴健康提供方向。
近年来，美国母婴健康状况堪忧， preterm birth 率达 10.4%，maternal mortality 率攀升至 32.6/10 万，远超健康目标。这些问题在有色人种、低收入群体中更为突出。传统研究多聚焦生物学因素，却忽视了社会结构性因素的深层影响。在此背景下，美国 Marquette 大学等机构的研究人员，基于生殖正义理论框架 ROOTT（该框架强调结构性种族主义等制度性因素是健康不平等的根源），利用美国疾病控制与预防中心（CDC）的 Pregnancy Risk Assessment Monitoring System（PRAMS）8 数据库，开展了社会决定因素（SDOH）与母婴健康结局关联的研究，相关成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》。
研究采用 PRAMS 8 中 11 个州包含 SDOH 补充数据的样本（未加权样本 7,861 例，加权样本 430,383 例）。主要技术方法包括：通过双变量分析筛选与母婴健康结局（妊娠期高血压 GHTN、妊娠期糖尿病 GDM、早产、NICU 入院、母乳喂养）相关的 SDOH 变量（如孕期虐待、产前护理时机、住房稳定性、教育水平等）；运用 logistic 和线性回归模型，控制种族、年龄、孕前疾病等协变量，分析 SDOH 与结局的独立关联。
社会决定因素与母婴健康结局的关联
- 孕期虐待：双变量分析显示，孕期虐待与 NICU 入院正相关，与胎龄负相关。最终模型表明，经历孕期虐待的产妇，其婴儿 NICU 入院风险增加 2.04 倍，胎龄平均缩短 4 天。
- 产前护理时机：未接受产前护理或第三 trimester 才开始护理的产妇，NICU 入院风险分别是早期护理组的 2.6 倍和 1.08 倍，且母乳喂养率更低。第三 trimester 开始护理者，GDM 风险显著升高。
- 住房稳定性：住房不稳定（担心失去住所或无固定居所）与 GHTN、GDM 风险增加相关，且与胎龄缩短、母乳喂养率降低关联显著。
- 教育水平：教育程度较低的产妇，母乳喂养率显著更低。拥有学士学位及以上者，母乳喂养可能性是高中以下学历者的 3.8 倍。
研究结论与讨论
研究证实，植根于结构性因素（如种族主义政策）的 SDOH 是母婴健康不良结局的重要预测因子。孕期虐待、产前护理延迟、住房不安全和教育程度低等因素，通过生理压力、资源匮乏等机制影响母婴健康。例如，住房不稳定可能通过增加压力激素水平、影响营养摄入，导致妊娠期高血压；产前护理延迟会错过 GDM 早期筛查和干预时机。
该研究的意义在于：首次基于全国性数据，结合生殖正义框架，系统揭示了 SDOH 的结构性根源与母婴健康的关联，突破了传统生物医学视角的局限。研究结果提示，改善母婴健康需超越医疗范畴，采取综合性社会干预措施，如保障住房稳定、加强孕期家庭暴力筛查、扩大早期产前护理覆盖等。同时，研究强调 ROOTT 框架在识别健康不平等根源中的价值，为后续研究和政策制定提供了理论工具。未来需进一步纳入南方州数据，探讨种族差异，并关注政策变化（如 Medicaid 扩展）对 SDOH 的动态影响，以推动更具针对性的健康公平策略。
