编辑推荐：
为探讨高海拔地区死胎临床特征及影响因素，林芝市人民医院研究人员回顾性分析 2015-2021 年 126 例死胎病例，分前（2015-2019）、后（2020-2021）两组。发现总死胎率 2.36%，主要病因依次为母体因素（45.28%）、胎盘 / 胎膜 / 脐带因素（28.30%）等，为优化高原地区围产保健提供科学依据。
在生命孕育的奇妙旅程中，新生儿的啼哭本是最动人的乐章，但死胎的阴影却始终笼罩着部分家庭。死胎（妊娠 20 周后胎儿在宫内死亡）作为衡量产科质量的关键指标，全球每年约有 200 万例发生，平均发生率 0.14%[2]。高海拔地区因低氧环境、医疗资源分布不均等问题，成为死胎防控的 “特殊战场”。中国西藏林芝等高原地区的孕妇，不仅面临妊娠生理挑战，还可能因交通不便延误产前检查，导致死胎风险升高。在此背景下，探讨高海拔地区死胎的临床特征及影响因素，对降低围产期死亡率、实现优生优育目标至关重要。
为解开高原死胎的 “密码”，中国广州医科大学第三附属医院与西藏林芝市人民医院的研究团队，对林芝市人民医院 2015 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 126 例死胎病例展开深入研究。该研究以 COVID-19 疫情为时间节点，将病例分为疫情前（2015-2019 年，87 例）和疫情后（2020-2021 年，39 例）两组，通过对比分析不同时期、不同病因的分布特征，揭示高原死胎的潜在规律。研究成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为全球高原地区围产保健提供了珍贵的中国数据。
研究采用回顾性分析方法，收集病例的母体年龄、孕周、产前检查情况、并发症及胎儿 - 胎盘 - 脐带状况等临床数据。运用 SPSS 27.0 软件进行统计学处理，计量资料采用 t 检验或非参数检验，计数资料采用卡方检验，重点探讨死胎发生率、病因构成及不同组别间的差异。
死胎发生率及时期差异
研究期间共收治 5334 例孕妇，发生死胎 126 例，总发生率为 2.36%。其中疫情前组发生率 2.07%（87/4198），疫情后组升至 3.43%（39/1136），提示疫情可能对高原地区产科服务产生潜在影响。两组在孕周（P=0.003）和产前检查情况（P=0.008）上存在显著差异，疫情后组孕周更短、未产检比例更高，反映出医疗资源可及性可能下降。
死胎病因构成
死胎病因呈现 “母体主导、多因协同” 的特点：
- 母体因素（45.28%）：为最主要病因，以妊娠高血压疾病（占母体因素 61.11%）和重度贫血（19.44%）为主。妊娠高血压可导致子宫动脉痉挛、胎盘功能障碍，引发胎儿缺氧死亡 [16-17]。
- 胎盘 / 胎膜 / 脐带因素（28.30%）：胎盘早剥（占该类因素 68.89%）是首要原因，其起病急、进展快，剥离面积超 50% 可迅速致胎死宫内 [22]。脐带脱垂在疫情后组显著增加（P=0.002），需警惕产程管理问题。
- 胎儿因素（8.81%）：以胎儿畸形（64.29%）为主，与染色体异常、遗传缺陷等密切相关 [18-19]。
- 不明原因（17.61%）：近 1/5 病例病因不明，部分可能与未行尸检、染色体检测等有关，受传统观念和经济条件限制，高原地区此类检查开展率极低 [26]。
不同维度下的病因分布
无论孕周（<28 周、28-36 周、≥37 周）还是产前检查频率（规律、不规律、未检查），母体因素均为死胎主因，提示加强孕妇基础疾病管理的重要性。胎盘因素在早中孕期占比突出，脐带因素在足月儿中需警惕，而未规律产检者死胎风险显著升高，凸显产前监测的关键作用。
研究结论与启示
该研究首次系统揭示中国高海拔地区死胎的临床特征：总发生率高于全球平均目标（12‰）[2]，母体因素尤其是妊娠高血压和贫血为主要可控风险，而医疗资源分配不均（如疫情后重症孕妇集中救治导致统计率升高）加剧了死胎负担。研究建议：
- 强化产前保健网络：针对高原地理特点，建立流动产检站，提升偏远地区孕妇产检覆盖率，早期识别妊娠高血压、贫血等高危因素。
- 优化产科资源配置：加强基层医院胎盘早剥、脐带脱垂等急危重症的救治能力，缩短转诊时间。
- 推动优生优育科普：通过多渠道宣传孕期健康知识，倡导合理营养、戒烟限酒，降低胎儿畸形风险。
- 完善病因追溯机制：探索低成本、易推广的死胎病因检测技术，减少 “不明原因” 病例比例，为精准防控提供依据。
这项研究不仅为高原地区产科临床提供了诊疗靶点，更从公共卫生层面呼吁关注特殊地理环境下的母婴健康公平性。随着中国三孩政策的推进，提升高原地区围产保健水平，对实现 “提高人口质量” 的国家战略具有深远意义。未来需扩大样本量、延长观察周期，进一步验证疫情后死胎率变化的真实趋势，为全球高海拔地区死胎防控贡献更多中国方案。
