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本综述系统评价无创脑刺激（NIBS）对酒精使用障碍（AUD）患者的疗效与安全性。纳入 20 项随机对照试验（RCTs），发现 NIBS 可显著降低酒精渴望 severity（SMD=-0.211），经颅直流电刺激（tDCS）效果显著，刺激背外侧前额叶皮层（dlPFC）、多次治疗有效，副作用轻微，为 AUD 治疗提供新证据。
研究背景与目的
酒精使用障碍（AUD）严重威胁全球健康，2016 年全球因酒精死亡达 300 万人。传统药物和心理治疗存在脱落率高、复发率高等局限。无创脑刺激（NIBS）作为新兴疗法，通过调节特定脑区神经活动影响 Reward 系统，其中经颅直流电刺激（tDCS）和经颅磁刺激（TMS）应用广泛。本研究旨在系统评价 NIBS 减少 AUD 患者渴望的疗效与安全性。
材料与方法
检索 PubMed 等数据库至 2024 年 6 月 30 日的文献，纳入 20 项随机对照试验（RCTs）共 860 例患者。主要结局为渴望严重程度变化（标准化均数差 SMD），次要结局为不良事件发生率（优势比 OR）。按 NIBS 类型、刺激参数等进行亚组分析，评估异质性（I2）和发表偏倚。
结果
渴望严重程度变化
NIBS 组较假刺激组显著降低酒精渴望（SMD=-0.211，95% CI=-0.379~-0.042，I2=22.2%）。亚组分析显示，仅经颅直流电刺激（tDCS）组（SMD=-0.214）、刺激背外侧前额叶皮层（dlPFC）组（SMD=-0.200）、多次治疗组（SMD=-0.388）及末次刺激后 4 周随访组（SMD=-0.553）效果显著。重复经颅磁刺激（rTMS）等其他 NIBS 类型未显示显著差异。
安全性
NIBS 组不良事件发生率高于假刺激组，但无统计学意义（OR=1.494，95% CI=0.834~2.675）。主要不良事件为头痛（50.0%）和刺激部位不适（42.0%），多为短暂轻微，仅假刺激组报告 1 例癫痫且与刺激无关。
讨论
疗效分析
tDCS 通过极性调节皮层兴奋性，阳极增强兴奋性，阴极抑制，对 dlPFC 的刺激可调节中脑边缘多巴胺通路，抑制渴望。多次治疗通过累积长时程增强（LTP）效应维持疗效，而单次治疗仅产生短暂皮层兴奋性变化。末次刺激后 4 周仍观察到渴望降低，提示 NIBS 可能诱导长期神经可塑性，但需谨慎解读，因该亚组 TMS 研究仅 4 项。
安全性与局限性
NIBS 安全性良好，不良事件多可耐受。研究局限性包括：多数研究样本量小；81.8% 研究仅评估即刻效应，长期效应数据有限；部分研究存在分配隐藏和盲法不足，可能高估疗效。
结论
无创脑刺激（NIBS）可有效降低酒精使用障碍（AUD）患者的渴望严重程度，经颅直流电刺激（tDCS）效果明确，刺激背外侧前额叶皮层（dlPFC）和多次治疗是关键因素。尽管不良事件发生率略高，但无显著差异且多为轻微。未来需开展大样本、长随访的多中心研究，优化各类型 NIBS 的刺激参数，为 AUD 治疗提供更精准的证据。
