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为探讨气管插管后气腹的罕见并发症，研究人员分析 1 例气管切开后气管破裂致大量气腹病例。通过临床症状、CT 及支气管镜诊断，行保守治疗（呼吸支持、胃肠减压等），结果气腹 6 天内吸收，气管撕裂 10 天愈合，为同类病例提供诊疗参考。
在呼吸重症诊疗领域，气管插管作为重要的生命支持手段，虽广泛应用却伴随潜在风险。其中，气管破裂是一种罕见但危及生命的并发症，常表现为皮下气肿、纵隔气肿和气胸等，而继发气腹的情况则更为罕见，临床认知有限。目前，对于气管破裂相关气腹的诊疗策略尚未形成统一规范，尤其是在保守治疗的适用场景及疗效评估方面存在空白。如何快速识别这类复杂并发症，避免漏诊误诊，同时制定个体化治疗方案，成为临床医生面临的重要挑战。在此背景下，天津大学海河医院的研究团队开展了一项针对气管切开术后气管破裂致气腹的病例研究，相关成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》，为该领域的诊疗提供了珍贵的临床证据。
研究人员选取了 1 例 48 岁女性哮喘急性加重患者作为研究对象，该患者在紧急气管切开术后出现胸腹腔积气、呼吸窘迫等复杂表现。研究中主要采用了以下关键技术方法：通过头胸腹部 CT 成像（Computed Tomography）明确皮下气肿、纵隔气肿、气胸、气管破裂及气腹的分布范围；运用支气管镜（Tracheobronchoscopy）直视下观察气管黏膜破裂部位及愈合情况；实施胃肠减压、腹腔穿刺引流等临床干预手段监测病情变化；结合动脉血气分析（如 pH、PaO?、PaCO?等指标）评估呼吸功能状态。
病例特征与诊断过程
患者因支气管哮喘急性发作行紧急气管切开，术后 CT 显示颈部皮下气肿、纵隔气肿、右侧气胸、胃扩张及气腹，支气管镜证实气管膜部破裂约 5mm，远端可见假腔和撕裂。多学科会诊排除食管损伤，确认气腹由气管破裂所致，初步诊断为气管破裂合并纵隔气肿、气腹。
保守治疗策略与疗效
研究采用保守治疗方案，包括机械通气模式调整（压力控制模式，PC 13cmH?O，PEEP 5cmH?O）、胃肠减压、禁食、腹腔穿刺引流（排出 1000mL 气体）及抗生素预防感染。术后第 6 天腹部 CT 显示气腹完全吸收，第 10 天支气管镜确认气管撕裂愈合，患者最终顺利脱机并出院，1 个月后复查显示胸腹腔气肿显著消退，气管膜部连续性未完全恢复但无瘘管形成。
气腹形成机制探讨
结合文献及解剖结构，研究分析气腹形成可能通过两种途径：一是高压气体经气管破裂口进入纵隔，沿食管裂孔及血管束扩散至腹腔；二是肺泡破裂引发的 Macklin 效应，即气体沿支气管血管鞘进入纵隔后迁移至腹腔。尽管 CT 未显示膈肌缺损，但胃扩张提示食管裂孔周围腹膜薄弱可能促进气体渗漏。
保守治疗的适应证与风险评估
研究指出，对于破裂较小（<2cm）、无严重纵隔感染、血流动力学稳定的患者，保守治疗是可行选择。本例中患者生命体征平稳，气腹经引流后未复发，且无食管损伤证据，支持保守策略。但需警惕潜在风险，如气栓、腹腔间隔室综合征，以及远期可能出现的气管狭窄或瘘管，强调长期随访的重要性。
研究结论与临床意义
该研究通过具体病例证实，气管插管后出现的气腹需警惕气管破裂可能，及时通过影像学和支气管镜检查明确诊断至关重要。对于符合条件的患者，保守治疗（包括呼吸支持、腹腔减压、感染控制）可取得良好疗效，避免不必要的手术创伤。研究结果不仅拓展了对气管破裂并发症谱的认识，也为临床处理类似罕见病例提供了基于真实世界的治疗范式，尤其强调多学科协作在复杂并发症管理中的核心作用。未来需进一步积累病例，明确保守治疗的长期预后及风险因素，以完善诊疗指南。
