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为探讨卢旺达 Nyabiheke 难民营已婚难民女性计划生育（FP）服务利用率低的问题，研究人员通过关键知情人访谈（KIIs）和焦点小组讨论（FGDs）开展研究，发现障碍与促进因素，为提升 FP 服务利用率提供依据。
在全球范围内，难民和移民群体在获取包括计划生育（Family Planning, FP）服务在内的健康服务方面面临诸多挑战。对于难民女性而言，战乱、贫困等因素不仅让她们更容易遭遇意外妊娠，还可能因性暴力、营养不良等问题威胁自身及胎儿健康。尽管卢旺达与联合国难民署合作为难民女性提供 FP 服务，但如 Nyabiheke 难民营等地区的 FP 利用率长期低于本国普通人群，2019 年该营 FP 使用率仅为 40%，这一现象在东非其他难民营也普遍存在。为填补这一服务利用缺口，来自卢旺达基加利健康发展倡议研究部等机构的研究人员，针对 Nyabiheke 难民营已婚难民女性展开研究，旨在揭示影响她们 FP 服务使用的障碍与促进因素，相关成果发表在《Reproductive Health》。
研究采用个案研究设计，通过目的性抽样选取 14 名关键知情人（包括社区卫生工作者、护士、宗教领袖等）进行访谈，并组织 32 名已婚难民男女开展 5 组焦点小组讨论。研究基于社会生态模型（Socio-ecological Model, SEM）构建访谈框架，从个体、人际、社区和社会四个层面剖析影响因素，运用主题分析法对数据进行归纳。
研究结果
参与者特征
焦点小组讨论参与者中，40.62% 的年龄在 30-39 岁，62.5% 为女性，43.75% 育有 1-3 个孩子。关键知情人访谈对象中，50% 年龄在 30-39 岁，57.14% 为女性，涵盖社区卫生工作者、护士、政府工作人员等，50% 有 5-10 年的服务经验。
促进因素与障碍因素
研究识别出六大主题，进一步分析得出 15 个子主题。
- 个体层面：FP 的感知益处是重要促进因素，如改善生活水平、有助于母乳喂养、减少妊娠并发症导致的死亡和残疾、预防儿童营养不良等。而感知障碍包括对副作用的恐惧（如认为会导致心脏病、癌症等）、对 FP 知识的无知（如误认为 FP 是 “杀婴”）以及缺乏使用动机（如生育后可获得粥粉支持，而使用 FP 缺乏激励）。
- 人际层面：家庭和朋友的影响显著。配偶在决策中的支持是促进因素，女性常需丈夫批准才能使用 FP，朋友也是获取 FP 信息的来源。但缺乏男性参与或丈夫反对是主要障碍，女性独自使用 FP 可能引发家庭冲突。
- 社区层面：FP 服务的可获得性和可负担性是促进因素，社区和卫生中心提供免费的短效和长效 FP 方法及咨询服务。但缺乏永久性避孕方法和紧急避孕药，以及因难民流动导致的客户随访困难，成为服务持续利用的障碍。
- 社会层面：政府通过健康宣传和倡导促进 FP 使用，如利用产前护理机会进行教育，社区卫生工作者入户宣传。而社会文化因素构成主要障碍，文化中视子女为 “财富” 和 “继承人” 的观念、追求子女性别平衡的传统，以及宗教认为 FP 是 “原罪” 的教义，均阻碍了 FP 的应用。
研究结论与讨论
研究表明，尽管 Nyabiheke 难民营提供 FP 服务，但已婚女性对 FP 的利用受个体、人际、社区和社会多层面因素影响。配偶支持、免费服务和朋友信息等促进其使用，而对副作用的担忧、文化宗教禁忌、男性决策主导等因素则形成阻力。该研究通过社会生态模型系统揭示了难民营 FP 服务利用的复杂影响机制，与东非其他地区研究结果一致，如女性因教育水平低导致的认知偏差、 patriarchal（父权制）文化下男性决策权威等问题普遍存在。研究强调，需通过社区教育破除误解、设计激励机制、推动男性参与，并优化服务可及性（如提供永久性避孕方法），以提升难民群体 FP 服务利用率。这不仅有助于改善难民女性的生殖健康，也为全球人道主义危机中的公共卫生干预提供了本土化实践依据。
