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急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）救治需争分夺秒，现有发展中国家胸痛中心（CPC）认证对治疗质量影响的因果关系研究有限。本研究利用国家级数据库，通过 CS-DID 法评估 CPC 认证对 STEMI 患者及时再灌注和院内死亡率的影响，发现认证提升及时再灌注率，未证实降低院内死亡率，为优化 STEMI 救治提供依据。
STEMI 作为急性心肌梗死的严重类型，因冠状动脉完全闭塞导致大面积心肌坏死，具有高死亡率特点。世界卫生组织数据显示，AMI 在多国心血管死亡中占比颇高，而中国 STEMI 患者数量随人口老龄化和风险因素增加呈上升趋势。缩短症状发作至血管开通时间、提高缺血后及时再灌注率是救治关键。尽管全球广泛建立胸痛中心（CPC），但早期研究显示其对 STEMI 患者及时再灌注率提升效果有限，因此通过认证标准化 CPC 发展成为重要手段。中国自 2013 年启动 CPC 认证，十余年后对 STEMI 患者结局的研究仍不足，且现有研究多存在单中心、忽略认证时间影响等局限，难以明确因果关系。
为填补这一空白，哈尔滨医科大学公共卫生学院等机构的研究人员开展了相关研究，旨在评估 CPC 认证对中国 STEMI 患者再灌注及时性和院内死亡率的影响，以及认证初期效果值的时空变化。研究成果发表在《Scientific Reports》。
研究采用国家疾病医疗质量控制系统数据，覆盖 31 个省份 74% 的三级医院，纳入 2013-2019 年 171 家医院的 52674 例 STEMI 患者。干预组为研究期间通过 CPC 认证的医院，对照组为未认证医院。运用反事实合成差分法（CS-DID）分析，该方法结合传统 DID 和合成控制法，适用于干预时间不同和效应异质的场景，通过构建多重 DID 分析并加权评估因果效应。研究还进行了平行趋势检验、安慰剂检验（包括时间和空间安慰剂）及敏感性分析，以确保结果可靠性。
基线特征与平行趋势检验
研究纳入的医院特征涵盖等级、所属大学、所有制类型和地理位置。平行趋势检验显示，除东北地区外，多数分析满足假设，东北地区因样本量小和趋势不平行，结果不可信。
主要分析结果
无论是否考虑协变量，CPC 认证均显著提高及时再灌注率。认证后，未考虑协变量时，及时再灌注率平均增加 5.44%，90 分钟 PCI 率增加 7.08%，30 分钟溶栓率增加 2.00%。但干预效应随时间逐渐减弱，且存在区域差异，西部效果最佳，东部最弱。研究未发现认证降低院内死亡率的证据。
安慰剂检验与敏感性分析
时间安慰剂检验调整干预时间点前推，结果显示主要指标效应值置信区间包含 0，证实结果可靠；空间安慰剂随机分配干预组，重复分析表明及时再灌注等结果非偶然，院内死亡率仍无显著效应。敏感性分析中，纳入认证年份数据、改变对照组定义等操作均显示结果稳健。
亚组分析
按区域亚组分析，东北地区因不符合平行趋势假设结果不可信。东部地区 30 分钟溶栓效应值在 0.10 水平显著，其他区域结果与主分析一致。及时再灌注效应值从西到东递减，反映医疗资源分布影响。
讨论与意义
研究证实 CPC 认证显著提升 STEMI 患者及时再灌注率，但效应随时间减弱，可能与认证后质量改进动力下降、资源投入稳定及非认证医院追赶有关，这解释了中国 CPC 三年有效期和再认证政策的必要性。区域差异表明，医疗资源匮乏的西部从认证中获益更多，凸显认证在提升欠发达地区救治水平中的重要性。尽管未证实院内死亡率降低，可能与全因死亡率统计方式有关，但认证对再灌注的促进仍为关键进展。
本研究为优化中国 STEMI 救治体系提供了重要证据，强调持续推进 CPC 认证与再认证、加强西部医疗资源投入的必要性，对缩小区域医疗差距、提升整体治疗质量具有指导意义。
