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【编辑推荐】为探究危机对结核病（TB）流行病学的影响，研究人员分析乌克兰 2013-2023 年数据，追踪 TB 及耐多药结核病（MDR-TB）发病率变化。发现冲突区发病率下降、收容区上升，揭示需强化人口流入区 TB 监测与防控策略。
结核病（Tuberculosis, TB）作为一种严重危害公共健康的慢性传染病，在全球范围内尤其是高负担国家长期肆虐。乌克兰作为东欧地区 TB 及耐多药结核病（Multidrug-resistant Tuberculosis, MDR-TB）负担较重的国家，其流行病学态势受多重危机影响显著。自苏联解体后，经济衰退导致公共卫生投入不足，TB 疫情持续恶化，尽管 2002 年启动的卫生系统改革使发病率逐步下降，但 2014 年克里米亚冲突及部分东部地区被占领，导致数据采集中断，疫情监测面临挑战。叠加 2020 年新冠疫情（COVID-19）的冲击，全球 TB 检测率波动，乌克兰亦未能幸免。而 2022 年爆发的俄乌战争，更使该国陷入人道主义危机，人口大规模流离失所，进一步加剧了 TB 传播的风险。在此背景下，阐明危机对 TB 流行的影响机制、揭示区域传播差异，成为全球公共卫生领域亟待解决的重要科学问题。
为系统评估疫情与战争对乌克兰 TB 流行的影响，日本顺天堂大学（Juntendo University）等机构的研究人员开展了一项回顾性观察研究。研究团队分析了乌克兰卫生部公共卫生中心（CPH）2013-2023 年的官方年度报告，聚焦 TB 及 MDR-TB 的新发病例数、发病率（每 10 万人）及死亡率等核心指标，并结合地理信息系统（GIS）绘制发病率热图，探讨不同阶段（疫情前、疫情期、战争期）及区域（东部、中部、南部等）的流行病学特征差异。研究成果发表于《Scientific Reports》，为冲突地区传染病防控提供了重要参考。
研究采用的关键技术方法包括：①数据来源与处理：获取乌克兰公共卫生中心官方统计数据，涵盖 TB 及 MDR-TB 的发病与死亡数据，按年度及行政区域划分整理；②地理空间分析：利用 Excel 内置 Bing 地图功能，构建 TB 及 MDR-TB 发病率热图，可视化展示全国及五区域（北部、南部、中部、西部、东部）的空间分布特征；③统计分析：运用 Shapiro-Wilk 检验评估数据正态性，通过方差分析（ANOVA）及 Tukey 多重比较检验，分析不同阶段（2013-2019 年疫情前、2020-2021 年疫情期、2022-2023 年战争期）东部与中部地区的发病率差异，显著性水平设定为 P<0.05。
研究结果
1. 全国 TB 及 MDR-TB 发病率时间趋势
2013-2023 年乌克兰总人口从约 4500 万降至 4100 万，新发病例数从 30819 例降至 19851 例，男性（35-44 岁）为主要患病人群。TB 发病率呈现 “先降后升” 趋势：2013-2020 年持续下降，2020 年较 2019 年下降 31%（发病率 42.2/10 万），但 2021-2023 年逐步回升，2022 年增幅达 26%（45.1/10 万），2023 年达 48.4/10 万。MDR-TB 发病率在 2013-2020 年呈下降趋势，2020 年较 2019 年下降 31%（9.8/10 万），2022 年微增 1%（9.5/10 万），2023 年数据未完全披露。
2. 区域分布特征与危机影响
- 东南部地区：研究期间 TB 及 MDR-TB 发病率持续高企，敖德萨州因港口城市人口流动频繁，叠加社会环境紧张（犯罪、药物滥用），成为 TB 高风险区。
- 东部地区：2014 年冲突后因数据采集困难，发病率骤降，2022 年战争期发病率仅 14.95/10 万，较疫情前（50.36/10 万）下降 70%，但 MDR-TB 因防控中断呈上升趋势，提示实际疫情可能被低估。
- 中部地区：2022-2023 年发病率显著上升至 62.75/10 万，较疫情期（36.55/10 万）增长 72%，其中第聂伯罗州（92.60/10 万）和基洛沃格勒州（92.1/10 万）增幅突出，与境内流离失所者（IDPs）大量涌入密切相关。
- 南部与北部、西部地区：南部 TB 发病率始终高于全国平均水平，而北部、西部在战争期发病率呈温和上升，反映人口迁移的扩散效应。
3. 统计验证与机制探讨
方差分析显示，东部地区战争期 TB 发病率显著低于疫情前（P<0.01）及疫情期（P=0.04），中部地区战争期发病率显著高于疫情期（P=0.01），验证了冲突区 “检测不足导致数据下降” 与收容区 “人口聚集促进传播” 的双重机制。热图及区域对比表明，MDR-TB 分布与 TB 基本一致，东南部和中部为高负担区域，凸显耐药菌株传播的地缘特征。
研究结论与讨论
本研究揭示了乌克兰在新冠疫情与战争双重危机下 TB 流行病学的复杂图景：冲突直接导致受影响地区监测失效、病例漏报，而大规模人口迁移则引发收容地区发病率激增，形成 “冲突区低报、收容区高发” 的空间异质性。这一现象与社会经济衰退、医疗系统崩溃及防控措施中断密切相关，同时提示 MDR-TB 随人口流动扩散的风险可能波及欧洲邻国（如摩尔多瓦、罗马尼亚）。
研究意义在于：①首次系统量化危机对乌克兰 TB 流行的时空影响，为冲突地区传染病监测提供方法论参考；②证实人口迁移是 TB 传播的关键驱动因素，强调需在难民收容区强化主动筛查、扩大直接观察治疗短程化疗（DOTS）策略覆盖；③呼吁国际社会加强跨境协作，完善流离失所人群的 TB 防控体系，防止疫情向欧洲扩散。尽管研究受限于被占领区数据缺失，但仍为全球 “结束 TB 战略”（End TB Strategy）在危机国家的适应性调整提供了实证依据，对提升脆弱人群健康安全具有重要指导价值。
