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为探究 TyG-BMI 在 4 期心血管 - 肾脏 - 代谢综合征（CKM）患者中的预后价值，研究人员分析 MIMIC-IV 数据库，发现 TyG-BMI 升高与 180 天及 1 年全因死亡率降低显著相关，该指标或可用于风险分层与预后评估。
在代谢性疾病与心血管肾脏病变交织的复杂医学领域，心血管 - 肾脏 - 代谢综合征（CKM）正成为老龄化社会的重大健康挑战。这种涵盖心血管疾病（CVD）、慢性肾脏病（CKD）和代谢紊乱的综合征，其晚期阶段（如 4 期）患者面临极高的死亡风险，但长期以来缺乏有效的预后评估工具。传统的胰岛素抵抗（IR）指标如 HOMA-IR 在胰腺 β 细胞功能受损人群中准确性不足，而新兴的 TyG-BMI 指数（结合甘油三酯 - 葡萄糖指数 TyG 与体重指数 BMI）虽在早期 CKM 阶段显示与心血管事件相关，却从未在 4 期患者中进行过系统性研究。在此背景下，西安交通大学第二附属医院的研究团队基于大规模重症医学数据库展开研究，试图填补这一关键空白，相关成果发表在《Scientific Reports》。
为揭示 TyG-BMI 在 CKM 4 期患者中的预后意义，研究人员从 MIMIC-IV 数据库中筛选出 1885 例符合标准的患者，通过 Cox 比例风险模型和限制性立方样条（RCS）模型，分析 TyG-BMI 与 180 天及 1 年全因死亡率的关联，并进行亚组分析和敏感性验证。
研究结果显示，TyG-BMI 与全因死亡率呈现显著负相关。在基线特征方面，TyG-BMI 较高的患者更年轻，住院时间和随访时间更长，高血压、心力衰竭（HF）、急性肾衰竭（ARF）患病率更高，但中风发生率较低。随着 TyG-BMI quartile 升高，1 年死亡率呈下降趋势（Q1:42.25%，Q4:28.18%，P<0.001）。Kaplan-Meier 生存曲线显示，各 TyG-BMI 组间 1 年和 180 天死亡率差异显著（log-rank P<0.001 和 P=0.006）。多变量 Cox 分析表明，TyG-BMI 每增加 1 个标准差，180 天死亡率风险降低 17%（HR=0.83,95% CI:0.76-0.91），1 年风险降低 21%（HR=0.79,95% CI:0.71-0.87）。RCS 模型显示两者呈线性负相关（P 非线性 = 0.171 和 0.141），且 TyG-BMI 预测 1 年死亡率的 AUC 为 0.64，优于 BMI、TG 和 GLU。
亚组分析发现，仅在合并急性肾衰竭（ARF）的患者中，TyG-BMI 与死亡率的负相关减弱，提示 ARF 可能抵消肥胖的保护效应。研究还探讨了 “肥胖悖论” 的潜在机制，指出肥胖患者的脂肪储备可作为代谢应激时的能量缓冲，抑制肌肉分解，同时脂肪组织分泌的脂联素等细胞因子具有抗炎和改善内皮功能的作用，可能减轻 CKM 晚期的全身炎症反应。此外，肥胖患者的血流动力学适应和神经激素激活减弱，可能提高对药物的耐受性。
这项研究首次证实 TyG-BMI 在 CKM 4 期患者中的预后价值，为临床风险分层提供了新工具。尽管存在单中心、回顾性设计的局限性，但其结果提示 TyG-BMI 可作为反映代谢紊乱、营养状态和疾病严重程度的综合指标，助力识别高危患者并制定个性化干预策略，尤其对合并 ARF 的患者需更积极管理代谢异常。未来需多中心前瞻性研究进一步验证，以推动该指标在临床决策中的广泛应用。
