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本推荐聚焦印度喀拉拉邦初级卫生保健改革，为探究性别差异在疾病负担、服务利用等方面的影响，研究人员开展了横断面调查。发现男女在就医行为、费用等方面存在显著差异，为优化卫生资源配置提供依据。
在全球卫生领域，性别与健康的关联一直是备受关注的议题。性别的不同不仅影响个体的健康暴露和需求，还会作用于健康寻求行为、健康结果等多个环节。印度喀拉拉邦作为在健康与发展领域表现突出的地区，虽历史上重视妇女赋权，但其在推进 “良好健康与福祉”（SDG 3）目标过程中，初级卫生保健（PHC）改革后的性别差异问题尚未清晰。此前研究显示，印度存在女性患病率高但卫生支出低的矛盾，且喀拉拉邦在流行病学转变中面临非传染性疾病（NCDs）负担上升、传染病卷土重来的双重挑战，同时缺乏跨性别和性少数群体的数据，现有研究对性别与健康服务利用的关联分析不足。在此背景下，明确性别差异在疾病负担、服务利用、支出及满意度中的表现，对优化卫生政策至关重要。
为解决上述问题，印度新德里乔治全球健康研究所的研究人员开展了一项横断面家庭调查研究。该研究于 2019 年 7-10 月在喀拉拉邦 4 个 districts 进行，采用多阶段随机抽样，覆盖 8 个 PHC 服务区域的 3234 户家庭，涉及 13064 人，旨在分析性别差异在初级卫生保健中的多方面表现。研究成果发表在《Scientific Reports》。
研究主要采用了以下关键技术方法：通过多阶段随机抽样选取样本，设计包含人口学、健康信息等多模块的问卷收集数据；运用 STATA 12 进行描述性统计分析，通过卡方检验、Fisher 精确检验等验证性别差异的显著性；对疾病负担按性别分类排序，分析前十大常见疾病；评估公众对 “阿德拉姆使命” 等卫生改革的知晓度；统计门诊服务利用情况，包括就诊机构类型、护理服务等；计算公立与私立机构的医疗及非医疗支出；采用 1-10 分制评估患者满意度。
研究结果
疾病负担：性别特异性差异显著
整体疾病负担模式相似，但具体疾病分布存在差异。男性中 67.7% 以发热为主要病症，高于女性的 58.6%；女性急性上呼吸道感染（AURI）患病率 15.7%，显著高于男性的 10.2%。男性因交通事故（RTA）等意外伤害就诊比例（3.6%）高于女性（2.2%），而女性肌肉骨骼疾病（3.7%）报告率略高于男性（3.1%）。
服务知晓度：男性对改革认知更高
43.6% 的男性知晓 “阿德拉姆使命” 改革，显著高于女性的 36.6%（p=0.01）。男女对 alliative care 访问和卫生工作者实地考察的知晓度均较高（超 77%），但对结核病养老金计划知晓度低且无性别差异。
服务利用：女性更依赖公立机构
34.7% 的女性访问公立 PHC/FHC，显著高于男性的 27.5%（p=0.00）。女性在公立机构完成全部规定检查的比例（82.4%）高于男性（77.9%，p=0.03），但男女在护士预检查服务、延长门诊时间利用上无显著差异。
医疗支出：私立机构费用远高于公立，性别差异明显
男性在私立机构的门诊医疗支出（809 印度卢比，约 10.8 美元）是公立机构（39 印度卢比，约 0.52 美元）的 20 倍，女性在私立机构（650 印度卢比，约 8.59 美元）是公立机构（120 印度卢比，约 1.59 美元）的 5 倍，且男性私立机构支出高于女性。
患者满意度：跨机构和性别满意度均高
男女对公立和私立门诊服务的满意度评分无显著差异，平均评分在 8.2-8.6 分之间，显示对两类机构服务均较满意。
研究结论与讨论
研究表明，喀拉拉邦初级卫生保健中存在显著性别差异：男性对新卫生改革知晓度更高，女性更依赖公立机构且服务完成度高，但两性在私立机构均面临高支出。尽管满意度较高，但自付费用（OOPE）在私立机构的悬殊差异凸显了医保覆盖门诊服务的必要性。研究还指出，需关注跨性别群体及社会经济因素与性别的交叉影响，以全面理解就医行为。
该研究为喀拉拉邦优化卫生资源配置、制定性别敏感型政策提供了实证依据，强调在推进全民健康覆盖（UHC）过程中，需针对性别差异设计干预措施，提升女性健康权益，同时加强对私立医疗费用的监管。其结果也为其他发展中国家在卫生改革中关注性别平等提供了参考，有助于推动实现 SDG 3 的公平健康目标。研究的局限性在于样本未涵盖城市人口及跨性别群体，且依赖自我报告数据，未来需进一步开展多维度交叉分析。
