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【编辑推荐】为探究印度 ILD 患者疾病严重程度与功能运动能力、HRQoL 的关系，研究者开展单中心观察性研究，纳入 80 例患者检测 PFT（FVC%、DLCO%）、6MWD、SGRQ 等。发现 DLCO% 与 6MWD、SGRQ 强相关，FVC% 无关联，为疾病评估提供新视角。
在肺部疾病的复杂版图中，间质性肺病（ILD）如同隐匿的 “肺部纤维化刺客”，其病程因环境、遗传、文化等多重因素而变幻莫测。在印度这样的中低收入国家，ILD 的早期诊断常因医疗资源匮乏、高分辨率 CT（HRCT）和一氧化碳弥散量（DLCO）检测不可及而受阻，导致病情被低估。更棘手的是，环境暴露（如生物质燃料烟雾、空气污染）与文化因素（如家庭照料压力）交织，使得患者的健康状况评估充满挑战。然而，目前关于印度 ILD 患者疾病严重程度与功能运动能力、健康相关生活质量（HRQoL）的关联研究尚属空白，临床亟需本土化证据指导诊疗。
为填补这一空白，印度马尼帕尔高等教育学院卡斯图尔巴医学院（Kasturba Medical College Mangalore）的研究团队开展了一项前瞻性单中心观察性研究，相关成果发表于《Scientific Reports》。研究旨在揭示印度 ILD 患者疾病严重程度（以肺功能指标衡量）与功能运动能力（6 分钟步行距离，6MWD）、HRQoL（圣乔治呼吸问卷，SGRQ）的关系，并分析性别、诊断时间的影响。
研究技术方法
研究纳入 2020 年 9 月至 2022 年 12 月在卡斯图尔巴医院就诊的 80 例 ILD 患者（经 HRCT 确诊，排除急性加重、感染及心力衰竭）。所有受试者完成以下关键检测：
- 肺功能测试（PFT）：包括用力肺活量（FVC% 预计值）、DLCO% 预计值，使用 Koko Spirometer 设备，按 ATS/ERS 标准操作；
- 6 分钟步行试验（6MWT）：两次测试间隔 30 分钟，取最佳距离；
- 呼吸困难评估：改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）；
- HRQoL 评估：圣乔治呼吸问卷（SGRQ），总分越高表明 HRQoL 越差。
数据采用 Jamovi 软件分析，通过 Spearman 秩相关检验评估变量间关联，ROC 曲线验证诊断效能。
研究结果
1. 患者基线特征
- 中位年龄 59.5 岁，男性占 51%；
- 主要亚型：特发性肺纤维化（IPF，49%）、非特异性间质性肺炎（NSIP，24%）；
- 中位 DLCO% 预计值 47%，FVC% 预计值 74.5%；
- 6MWD 均值 248 米，SGRQ 总分中位数 39 分（提示中重度健康损害）。
2. DLCO% 与功能运动能力、HRQoL 强相关
- 6MWD 与 DLCO%：Spearman 相关系数 0.891（p<0.001），即 DLCO% 越低，步行距离越短。例如，mMRC 3 级（重度呼吸困难）患者的 DLCO% 显著低于 2 级患者（44% vs 60%），6MWD 也更短（238 米 vs 289 米）。
- SGRQ 总分与 DLCO%：相关系数 0.906（p<0.001），DLCO%<40% 的患者中，88.7% 的 SGRQ 总分≥41 分（提示重度 HRQoL 损害）。
- FVC% 的局限性：与 6MWD（r=0.206）、SGRQ（r=0.113）均无显著关联，说明单纯肺容积指标难以反映患者实际功能状态。
3. 性别与诊断时间的影响
- 性别差异：男性 DLCO% 预计值高于女性（49% vs 45%），但 FVC% 预计值更低（71% vs 75%），提示性别可能通过不同生理机制影响肺功能。
- 诊断时间：确诊 <3 年与> 3 年患者的 DLCO%、FVC%、6MWD 无显著差异，可能与样本中短期确诊者占比高（84%）有关。
4. ROC 曲线验证 DLCO% 的诊断价值
- 以 6MWD<300 米为重度功能损害标准，DLCO%<40% 的特异性为 92%，提示 DLCO% 可有效识别严重 ILD 患者。
- SGRQ 总分≥41 分与 DLCO%<40% 的一致性达 88.7%，表明问卷可作为 HRQoL 与疾病严重程度关联的替代指标。
研究结论与意义
本研究首次揭示在印度 ILD 患者中，DLCO% 而非 FVC% 是连接疾病严重程度、功能运动能力与 HRQoL 的核心纽带。这一发现挑战了传统以 FVC% 为中心的评估模式，提示临床应优先关注气体交换功能（如 DLCO），尤其在资源有限地区，6MWT 和 SGRQ 可作为 DLCO 检测不可及的替代工具。此外，性别差异的存在呼吁未来研究深入探索遗传与生理机制，而印度独特的环境暴露因素（如生物质燃料）对 ILD 病程的影响，亦需进一步纵向追踪。
研究为中低收入国家 ILD 的临床评估提供了本土化证据，有助于优化资源分配 —— 当先进检测不可得时，通过功能测试和问卷评估可快速识别高风险患者，推动早期干预与个性化管理。正如研究团队指出，DLCO 的 “敏感性” 如同精准的 “肺部雷达”，而 6MWT 与 SGRQ 则是贴近患者体验的 “生活质量标尺”，二者结合有望提升 ILD 诊疗的可及性与精准性。
