编辑推荐：
为探讨关节镜辅助治疗与传统切开复位对 Schatzker III 型胫骨平台骨折的疗效差异，研究人员回顾分析 40 例患者数据。发现关节镜组在手术时间、费用、术后恢复等方面更优，为该类骨折治疗提供新方向。
膝关节作为人体重要的负重关节，其健康与否直接影响人们的行动能力和生活质量。胫骨平台骨折是常见的关节内损伤，约占所有骨折的 1%，在老年人群中占比高达 8%。其中，Schatzker III 型骨折表现为胫骨平台后外侧塌陷，由于其特殊的解剖位置，容易被忽视。若未能及时恢复外侧平台高度，会改变膝关节力学对线，可能引发创伤后骨关节炎、膝关节功能障碍等问题，严重降低患者生活质量。目前，对于该型骨折的最佳固定方法仍存在争议。传统的开放复位内固定（ORIF）手术虽能实现复位固定，但切口大、创伤重，术中需解剖腓总神经，甚至可能进行腓骨头截骨，不仅增加神经损伤风险，还难以充分暴露后外侧平台，影响骨折复位效果。
在此背景下，南阳市中医院（南阳骨科医院）和潍坊益都中心医院等机构的研究人员开展了一项回顾性对比研究，旨在评估关节镜辅助治疗 Schatzker III 型胫骨平台塌陷骨折的临床效果与经济价值。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为该类骨折的治疗提供了新的思路和证据。
研究人员选取了 2020 年 10 月至 2024 年 3 月期间收治的 40 例 Schatzker III 型骨折患者，随机分为关节镜组（19 例）和开放手术组（21 例）。研究中主要采用的关键技术方法包括：术前通过膝关节 X 线、CT 及 MRI 进行诊断和骨折评估；关节镜组采用关节镜辅助下人工骨植骨固定技术，经前外侧和前内侧入路建立关节镜通路，清除关节内阻碍视野的组织，在可视化下利用克氏针定位、空心推杆抬起塌陷骨块，植入人工骨支撑；开放手术组则采用传统前外侧半月板下切口，暴露骨折端后进行复位，使用锁定钢板固定并植入人工骨。术后对患者进行为期 1 年的随访，通过 Lysholm 评分评估膝关节功能，同时记录手术时间、住院时长、治疗费用、伤口长度及并发症等指标。
研究结果
- 基线特征对比：两组患者在年龄、体重、性别、患侧等一般资料方面无显著差异（P 均 > 0.05），确保了研究的可比性。
- 术中与术后指标：关节镜组在手术时间（83.05±8.92 min vs. 102.19±7.99 min）、术后住院时间（10.89±0.98 天 vs. 16.23±2.04 天）、手术费用（1355.18±28.19 美元 vs. 1819.10±72.28 美元）及伤口长度（10.11±1.18 cm vs. 14.05±1.63 cm）方面均显著优于开放手术组（P<0.05）。开放手术组出现 5 例伤口红肿，而关节镜组无相关并发症。
- 膝关节功能评分：术后 3 个月，关节镜组 Lysholm 评分（94.07±2.71）显著高于开放手术组（90.37±5.41，P<0.05）；但术后 6 个月和 1 年时，两组评分无显著差异（P 均> 0.05），提示关节镜治疗在早期功能恢复上更具优势，而长期效果两者相当。
研究结论与讨论
本研究表明，与传统开放复位内固定术相比，关节镜辅助治疗 Schatzker III 型胫骨平台塌陷骨折具有多方面优势：一是手术创伤小，切口美观，减少了对关节周围软组织和神经血管的损伤；二是术中可视化操作确保了关节面复位的准确性，避免了开放手术暴露不充分的问题；三是采用人工骨植骨无需二次手术取出内固定物，降低了患者痛苦和额外手术风险；四是术后早期功能恢复更快，可减少关节粘连和静脉血栓等并发症。此外，人工骨等生物材料的应用避免了金属植入物对关节软骨的潜在损伤，且不影响术后影像学检查。
尽管该技术存在需要术者具备丰富关节镜操作经验、存在神经损伤和过度复位风险等局限性，且样本量较小，但研究结果仍为临床提供了重要参考。随着生物内固定材料和关节镜技术的不断发展，关节镜治疗胫骨平台骨折的应用前景将更加广阔，有望进一步优化该类骨折的治疗策略，为患者带来更好的预后和生活质量。
