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本综述聚焦肥胖人群（PLwO），分析各类营养策略对身体成分的影响，涵盖脂肪量（FM）、去脂体重（FFM）及脂肪分布。指出高蛋白和生酮饮食利于保留 FFM、减少内脏脂肪（VAT），地中海饮食长于长期依从性，间歇 fasting 和限时进食可减 FM，但 FFM 保留存异。强调个性化营养的重要性。
肥胖与身体成分评估的重要性
肥胖是全球公共卫生挑战，与 2 型糖尿病（T2D）、心血管疾病（CVD）等密切相关。传统 BMI 无法区分脂肪量（FM）和去脂体重（FFM），而身体成分评估对判断代谢风险至关重要。内脏脂肪（VAT）与代谢并发症紧密关联，皮下脂肪（SAT）作用较温和，保留 FFM 对代谢健康和体重维持意义重大。
不同营养方法对身体成分的影响
热量限制与低能量饮食
- 低能量饮食（LED，800-1200 kcal/d）与极低能量饮食（VLED，400-800 kcal/d）：均能减少 FM 和 VAT，但 VLED 减重更快，伴随 FFM 流失。长期效果争议大，VLED 易反弹，且可能引发营养不良、胆结石等风险。
- 机制：能量负平衡促使脂肪分解，VLED 因碳水化合物摄入极低，初期伴水流失，胰岛素下降促进脂解。
低脂饮食（LFD）与极低脂饮食（VLFD）
- 脂肪摄入限制可减少总能量摄入，进而减轻体重和 FM，但对 FFM 影响不明确。研究显示，VLFD（如低脂素食）可降低 VAT，但长期依从性和 FFM 保留存疑。
低碳水化合物饮食（LCD）与生酮饮食（KD）
- LCD（碳水 20-45%）：有效减少 FM，部分研究显示可增加 FFM 百分比，可能与蛋白质摄入较高有关。
- KD（碳水 < 10%）：显著降低 FM 和 VAT，尤其极低碳水化合物生酮疗法（VLEKT），因诱导酮症促进脂肪氧化，且可能抑制食欲。但长期依从性差，可能导致营养缺乏和心血管风险。
- 争议：KD 的减脂优势是否源于碳水限制或高蛋白摄入尚无定论，等热量研究显示其代谢优势不显著。
高蛋白饮食（HPD，蛋白 > 25-35%）
- 显著保留 FFM，甚至促进肌肉增长，尤其在结合运动时。高蛋白通过增加饱腹感、 thermic effect 维持静息代谢率，“蛋白质 pacing” 策略（每餐蛋白 > 30%）效果更佳。
地中海饮食（MD）
- 以高不饱和脂肪、纤维为特点，虽减重速度较慢，但长期依从性佳，可减少 VAT 和中心性肥胖，改善代谢指标。即使不限制热量，也不易导致体重增加，适合长期体重管理。
禁食与限时进食（TRF）
- 间歇 fasting（如隔日 fasting）：有效减少 FM，对 FFM 影响不一，部分研究显示可保留肌肉，但严重能量 deficit 可能引发流失。
- TRF（如 16/8 饮食）：限制进食窗口可改善胰岛素敏感性，减少 FM，对 FFM 影响因研究而异，可能与激素变化（如睾酮下降）相关。
临床实践与个性化营养
- 长期依从性：MD 因灵活性和营养均衡性依从性最高，VLED、KD 等限制性饮食短期有效但难以维持。
- 风险与获益：需权衡各饮食的利弊，如 HPD 需警惕肾脏负担，KD 需关注营养均衡。
- 个性化策略：根据个体代谢特征、合并症（如 T2D、血脂异常）制定饮食方案，例如 T2D 患者可优先选择低碳水或低升糖指数饮食，血脂异常者适合 MD。
结论与未来方向
不同营养方法对身体成分影响各异，高蛋白和 KD 利于 FFM 保留和 VAT 减少，MD 适合长期维持，禁食类方法可辅助减脂。未来需进一步研究特定人群（如肌少症性肥胖）的饮食优化，探索肠道菌群、遗传因素等对饮食反应的影响，推动精准营养发展。临床中应重视身体成分评估，将保留 FFM 作为治疗目标，结合行为干预提升长期效果。
