印度南部农村地区维持性血液透析患者的经济负担与生活质量：一项药物经济学评价

本研究针对印度农村地区慢性肾脏病终末期(ESRD)患者，通过成本疾病分析和KDQOL-36量表评估维持性血液透析的经济负担与生活质量影响。结果显示76.3%患者需每周三次透析，直接医疗成本达年均28.8万卢比(约3456美元)，且显著影响患者生理功能(p<0.05)和心理健康。研究为发展中国家制定透析治疗政策提供了重要数据支持。

　　

在印度这个人口大国，慢性肾脏病(CKD)正成为日益严重的公共卫生危机。据印度肾脏病学会统计，全国约有1.75亿CKD患者，其中300万已进展至终末期肾病(ESRD)。然而令人担忧的是，这个"沉默的杀手"在医疗资源匮乏的农村地区肆虐时，仅有约10%的患者能获得维持生命的血液透析治疗。高昂的治疗费用——年均1.4万卢比(约1800美元)，相当于普通农民数年收入，迫使许多家庭陷入"治疗即破产"的困境。更严峻的是，透析中心在城乡间的分布严重失衡，农村患者往往需要长途跋涉就医，进一步加重经济负担。在这种背景下，来自Vivekanandha医疗保健医院的研究团队开展了这项开创性研究，论文发表在《Discover Health Systems》上。

研究人员采用为期6个月的前瞻性观察研究设计，从三级医院筛选55例符合标准的农村ESRD患者。主要运用成本疾病分析法评估直接医疗成本（包括透析、实验室检查、药物等）、直接非医疗成本（交通、食品）和间接成本（误工损失），同时采用肾脏病生活质量量表(KDQOL-36)评估四个健康相关维度。所有成本数据均按82.52卢比兑1美元的汇率换算。

研究结果部分，"患者特征"显示：81.8%为51-70岁男性，65.5%BMI正常但21.8%超重，91.1%男性有吸烟/饮酒史。按Prasad分类，41.8%患者月收入仅2102-3503卢比(25-42美元)，65.5%为文盲。"疾病成本"数据显示：76.3%需每周三次透析（月成本2.4万卢比），52.7%每月实验室检查花费100-200卢比，67.2%使用促红素(1300卢比/周)。AV瘘管手术花费4550-5950卢比，47.2%患者每次治疗损失1000-3000卢比收入。

"KDQOL-36评估"部分四个维度均显示显著影响(p<0.05)：生理功能维度显示患者日常活动能力下降(1.455±0.5025)；疾病负担维度显示54.5%患者感觉治疗严重影响生活；症状维度显示73%存在肌肉酸痛、皮肤瘙痒；生活影响维度显示饮食限制(1.564±1.1016)和出行障碍(2.273±1.3670)最为突出。

讨论部分指出，这是首项系统评估印度农村透析经济负担的研究。与城市相比，农村患者面临三重困境：更高比例的文盲影响治疗依从性、更远的就医距离增加非医疗成本、更低的收入加剧"因病致贫"。研究特别强调，即使政府补贴部分透析费用，年均28.8万卢比的总成本仍是农村家庭难以承受的。KDQOL-36结果印证了经济压力与生活质量下降的恶性循环，其中"疾病负担"和"治疗副作用"评分显著低于国际同类研究。

该研究的政策意义在于：首次量化证明了印度农村ESRD患者面临的治疗可及性危机，为政府规划透析中心布局、制定分级诊疗政策提供了数据支持。临床实践中，建议采用患者教育、心理干预等综合措施改善生活质量。研究团队Redlin Jani Rajan等学者呼吁，应建立全国性肾脏病注册系统，并将透析费用纳入全民医保覆盖范围，才能真正解决这个关乎百万生命的健康公平问题。