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为探究 COVID-19 对上呼吸道的影响，研究人员对 2022 年 6 月至 2023 年 9 月间 10 例伴声门上炎的 COVID-19 阳性患者展开回顾性研究。发现患者均有会厌溃疡，部分伴发热、声嘶等，提示最新变体可致急性声门上炎，具重要临床意义。
新冠疫情自爆发以来，其临床表现不断演变。最初，COVID-19 被认为主要累及下呼吸道，以发热、咳嗽、呼吸困难等为典型症状。然而，随着病毒变异和研究深入，越来越多证据表明其对上呼吸道的影响不容忽视。尤其是新型变异株的出现，是否会带来新的临床表征，成为医学界关注的焦点。此前虽有零星报道提及 COVID-19 可能引发急性喉炎、会厌炎等上呼吸道病变，但相关研究多为个案，缺乏系统性分析，且对于其独特的内镜特征和临床病程认识不足。在此背景下，以色列沙米尔（Assaf Haroffeh）医疗中心与特拉维夫大学的研究人员开展了一项研究，旨在系统描述 COVID-19 相关溃疡性声门上炎的临床特征，为临床诊断和治疗提供更全面的依据。该研究成果发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》。
研究人员采用回顾性单中心病例研究方法，收集了 2022 年 6 月 1 日至 2023 年 10 月 1 日期间因急性吞咽痛和严重咽痛就诊于急诊、经喉镜检查确诊为声门上炎且 COVID-19 PCR 检测阳性的患者数据。研究涉及患者 demographics、合并症、疫苗接种情况、症状表现、实验室检查结果及喉镜下特征等多方面信息，并对患者进行分组分析以探讨病情严重程度的相关因素。
研究共纳入 10 例符合标准的患者，平均年龄 61 岁，50% 为男性，60% 合并糖尿病、高血压等基础疾病，20% 未接种疫苗，其余接种 1-5 剂疫苗。所有患者均表现为吞咽痛，多数伴有发热（70%）和声嘶（60%），50% 有窒息感。实验室检查显示 C 反应蛋白（CRP）平均 80 mg/L，白细胞（WBC）平均 10.69 K/μL，均呈不同程度升高。喉镜检查是关键诊断手段，所有患者均可见会厌内侧溃疡及唾液潴留，50% 出现杓状软骨水肿，50% 有喉部脓液分泌，40% 存在杓会厌襞（AEF）溃疡，但无会厌水肿或喉入口梗阻。根据喉镜表现将患者分为三组：1 组为局部溃疡伴轻度水肿，2 组为广泛溃疡伴轻度水肿，3 组为溃疡伴明显杓状软骨区水肿。分析显示，3 组患者在窒息感、声嘶发生率、CRP 和 WBC 水平及住院天数上均显著高于其他组，提示这些指标可作为病情严重程度的评估参考。
治疗方面，所有患者均接受抗生素和类固醇治疗，80% 使用阿莫西林 / 舒巴坦，20% 使用头孢曲松，90% 给予地塞米松静脉注射，80% 使用氢化可的松。仅 2 例分别接受瑞德西韦和帕罗韦德治疗，无患者需 ICU 入住或气道干预，仅 1 例出现长期喉念珠菌病并发症。
讨论部分指出，该研究首次系统报道了 COVID-19 相关溃疡性声门上炎的临床特征，其喉镜下以会厌溃疡为主要表现，有别于细菌性声门上炎常见的广泛水肿，且病情相对较轻，无需常规气道管理。研究还发现，接种疫苗剂量与病情严重程度无显著相关性，而合并窒息感、声嘶及更高炎症指标的患者病程更重。尽管部分患者存在其他病原体共感染，但结合临床一致性，推测 COVID-19 病毒本身可能是导致该独特病变的主要原因。
这项研究填补了 COVID-19 上呼吸道表现的重要空白，提示临床医生对于伴有吞咽痛、声嘶等症状的患者，尤其是存在会厌溃疡的病例，应高度警惕 COVID-19 感染可能，及时进行病毒检测和喉镜评估。同时，耳鼻喉科医生需熟悉其特异性内镜特征，以避免误诊和漏诊。研究结果为 COVID-19 的临床谱更新提供了关键证据，对优化患者管理和公共卫生应对具有重要意义。未来需进一步扩大样本量，深入探讨病毒株与病变特征的关联及潜在发病机制。
研究主要关键技术方法：回顾性病例分析，收集患者临床资料；喉镜检查，用于声门上炎的诊断和喉部病变观察；PCR 检测，确认 SARS-CoV-2 感染；实验室检查，包括白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEU）计数及 C 反应蛋白（CRP）水平测定；根据喉部病变严重程度进行分组比较分析。样本队列来源于 2022 年 6 月 1 日至 2023 年 10 月 1 日期间就诊于以色列沙米尔（Assaf Haroffeh）医疗中心急诊的患者。
