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本综述聚焦头颈部癌症（HNC）术中荧光引导手术（FGS），探讨其在肿瘤切缘评估中的应用。纳入 27 项研究，涉及吲哚菁绿（ICG）、IRDye800CW 等荧光技术，分析成像效能与诊断准确性，指出现有方法异质性及标准化需求，展望技术优化方向。
头颈部实体癌术中荧光成像的范围综述
头颈部癌症（HNC）是全球十大常见癌症之一，每年约有 95 万新病例，死亡率与发病率之比为 2。手术切除是主要治疗策略，获得阴性切缘对降低复发和死亡率至关重要，但传统方法如冰冻切片分析（FSA）存在敏感性不足（79.5%）、依赖病理医生等局限。荧光成像作为新兴技术，通过荧光团实时增强肿瘤可视化，为术中切缘评估（IMA）提供了新方向。
研究方法与数据特征
本综述遵循 PRISMA-ScR 指南，检索 PubMed 等数据库至 2024 年 3 月，纳入 27 项 2013-2024 年的前瞻性研究（含 455 例患者，6 国数据），覆盖从临床前到 II 期试验。研究涉及多种荧光技术，主要为吲哚菁绿（ICG）和 IRDye800CW，成像评估包括体内、体外或两者结合，使用设备多样，术中额外耗时 0-30 分钟。
荧光技术与成像效能
- 吲哚菁绿（ICG）：作为非特异性近红外荧光团，是研究最多的试剂。8 项研究报告其成像效能，但方法异质性显著。例如，不同研究中肿瘤与背景信号比（TBR）范围广，且仅有 1 项研究报告切缘评估的敏感性。ICG 的优势在于时效性（多数研究术中额外耗时≤5 分钟），但存在荧光穿透深度有限、剂量与给药时机影响信号强度等问题。
- 靶向 EGFR 的 IRDye800CW：与抗 EGFR 抗体（如西妥昔单抗、帕尼单抗）结合，靶向肿瘤过表达的表皮生长因子受体。13 项研究显示其敏感性高达 95.7%-100%，但给药至成像时间间隔差异大（1-7 天），剂量方案不统一（如 CTX-IRD 的 2.5-62.5 mg/m2 剂量探索）。尽管肿瘤特异性高，但受组织光学特性限制，体外成像（如封闭场系统）较体内更可靠。
- 其他荧光团：
- c-MET 靶向示踪剂：2 项研究使用 c-MET 结合肽标记 ICG 或 Cy5，TBR≥2，但样本量小（n=10），敏感性波动（71%-90%）。
- ONM-100（肽昔他宁）：pH 敏感型纳米探针，1 项研究显示其在 HNC 中敏感性 100%，但特异性 57%，需进一步验证。
- 5 - 氨基乙酰丙酸（5-ALA）：代谢为原卟啉 IX（PpIX），1 项试点研究（n=7）显示肿瘤荧光敏感性 85.8%，但缺乏定量数据，II 期试验正在进行。
诊断准确性与挑战
18 项研究报告诊断统计数据，如敏感性、特异性。ICG 的敏感性在肿瘤检测中可达 85.7%-100%，但切缘评估数据有限；抗 EGFR 示踪剂在体外评估中敏感性达 100%，但体内特异性受剂量影响（如 50 mg PAN-IRD 组特异性 74%）。整体而言，研究间方法差异（如成像设备、荧光团剂量、评估时间）导致难以进行 meta 分析，且患者特征（如种族、放疗史）常未报告，影响结果可比性。
未来方向与结论
尽管术中荧光引导手术（FGS）显示出提升 HNC 治疗准确性的潜力，但诊断效能差异和方法标准化缺失仍是主要障碍。未来需优化荧光团技术（如靶向 c-MET、EGFR 的新型探针）、统一操作流程（如给药时机、成像参数），并探索人工智能（AI）在实时切缘检测中的应用。此外，需进一步研究放化疗对荧光信号的影响，以推动个性化 HNC 干预的发展。
本综述强调，通过技术创新与标准化，FGS 有望减少二次手术需求，改善患者预后，为头颈部癌症的精准治疗提供新路径。
