编辑推荐：
儿童心理健康评估依赖多方报告存局限，为纳入儿童自身视角，研究人员基于法国 Enabee 2022 全国性横断面研究，采用 Dominic Interactive（DI）问卷评估 15,206 名儿童心理健康。发现 28.7% 儿童存在至少一种可能心理障碍，SAD 和 SPh 最常见，DI 具良好信效度，为儿童心理健康监测提供新视角。
儿童心理健康问题近年来愈发受到关注，然而，在相当长的时间里，多数流行病学研究主要依赖父母、教师或医护人员等第三方来描述儿童的心理健康状况。这类评估方式存在明显局限性：父母对孩子行为的感知可能受自身心理健康问题影响，与专业人员的看法存在差异；教师则主要在学校环境中观察学生，难以全面了解孩子在其他场景的表现。尤其是儿童的内化症状（如焦虑、抑郁等），往往容易被父母和教师忽视或低估，导致许多潜在的心理健康问题未能及时被发现。因此，引入儿童自我报告的评估方式，与第三方评估相互补充，对于更准确地识别儿童心理健康障碍症状至关重要。而如何让年幼的孩子能够有效表达自己的情绪和心理状态，成为了亟待解决的问题 —— 传统的文字问卷对于 6-11 岁儿童来说，可能存在阅读、语言理解和抽象思维等方面的障碍。
为了填补这一研究空白，法国公共卫生署（Santé Publique France）等机构的研究人员开展了 Enabee 2022 研究。该研究旨在通过儿童自身的视角评估其心理健康状况，采用了专为 6-11 岁儿童设计的 Dominic Interactive（DI）问卷。这是一种计算机化的图片式自我管理问卷，通过让儿童对虚拟化身 “Dominic” 经历的情境图片回答 “是” 或 “否”，来评估与常见精神障碍症状相关的内容。研究成果发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》上，为儿童心理健康领域提供了重要的新数据。
研究采用概率多阶段分层均衡抽样设计，从法国本土 399 所学校中招募了 15,206 名儿童（48.9% 为女孩，平均年龄 8.91 岁）。主要技术方法包括：使用 DI 问卷收集儿童自我报告数据，通过 Cronbach’s alpha 和 McDonald’s Omega 评估问卷各子量表的内部一致性，运用分类验证性因子分析（CCFA）确认因子结构，并测试了性别、年级和学校类型的测量不变性。同时，通过加权计算各精神障碍的患病率，分析症状得分的分布及共病情况。
研究结果
1. DI 问卷的心理测量学特性
- 信度：各子量表的 Cronbach’s alpha 值在 0.56（特定恐惧症，SPh）至 0.83（注意缺陷多动障碍，ADHD）之间，McDonald’s Omega 值在 0.72 至 0.91 之间，表明内部一致性良好或可接受。性别和年级间的信度差异极小。
- 因子结构与测量不变性：六因子模型的 RMSEA（0.036）和 SRMR（0.06）值可接受，虽 CFI 和 TLI 略低于标准阈值，但配置和度量不变性在性别、年级和学校类型间均成立，说明问卷结构在不同群体中具有稳定性。
2. 心理健康问题的患病率
- 总体情况：28.7% 的儿童报告至少一种可能的精神障碍。最常见的为分离性焦虑障碍（SAD，10.7%）和特定恐惧症（SPh，9.4%），重度抑郁症（MDD）患病率最低（5.5%）。
- 群体差异：女孩内化障碍（如 SAD、SPh、MDD）患病率显著高于男孩，男孩外化障碍（如对立违抗障碍，ODD；ADHD）患病率更高。低年级儿童（尤其是一年级）的内化障碍患病率显著高于高年级，而 SAD 患病率随年级增长大幅下降（一年级 18.7% vs 五年级 3.7%）。社会贫困地区（REP 和 REP+）学校的儿童，各类精神障碍患病率均显著更高。
3. 症状分布与共病情况
- 症状分布：内化症状（除男孩的 SPh 外）和 ADHD 的注意力不集中症状呈钟形分布，而 ODD、多动和冲动症状多为低频率报告。SPh 得分存在显著性别差异，女孩更易报告多种恐惧症。
- 共病现象：60.7% 的病例仅报告一种障碍，5.4% 报告三种及以上。MDD 和广泛性焦虑障碍（GAD）常与其他障碍共病，SPh 则较少与其他症状关联。
研究结论与意义
Enabee 2022 研究首次基于法国全国代表性样本，证实了 DI 问卷在儿童自我报告心理健康评估中的有效性和可靠性。研究结果揭示了法国学龄儿童心理健康问题的高患病率及群体差异，强调了社会经济因素对儿童心理的影响，以及内化障碍在低龄儿童中的普遍性。DI 问卷通过图片情境和虚拟化身设计，成功克服了儿童自我报告的认知挑战，为纳入儿童自身视角提供了可行工具，有助于补充传统多方报告的不足，提升心理健康问题识别的全面性。
该研究为制定针对性的预防和干预措施提供了关键数据，例如针对社会贫困地区儿童的心理健康支持、低年级儿童的焦虑筛查等。同时，其方法学为跨国儿童心理健康比较研究奠定了基础，有助于推动全球范围内对儿童心理状态的深入理解与关注。未来研究可进一步探索 DI 问卷在临床诊断中的应用价值，以及长期追踪儿童心理健康发展的影响因素。
