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为评估经钇 - 90（Y??）选择性内放射治疗（SIRT）的肝细胞癌（HCC）患者早期 LI-RADS 疗效评估（TRA）类别的时序变化及观察者间一致性，研究人员对 65 例患者行 CT/MRI 随访。结果显示多数病灶≥12 个月呈现延迟持续反应，MRI 一致性优于 CT，为临床监测提供依据。
肝癌作为全球常见恶性肿瘤，其治疗与疗效评估一直是医学领域的难题。选择性内放射治疗（SIRT）凭借钇 - 90（Y??）微球的局部放疗优势，成为肝细胞癌（HCC）重要治疗手段。然而，SIRT 后肿瘤反应具有延迟性，传统影像学评估难以精准捕捉动态变化，且不同观察者对 LI-RADS（肝脏影像报告和数据系统）治疗反应评估（TRA）类别的判读存在差异。如何通过影像学动态监测优化 SIRT 疗效评估，避免过早干预或漏诊残留病灶，成为亟待解决的临床问题。
为攻克上述难题，四川大学华西医院与首尔国立大学医院等机构的研究人员合作，开展了一项关于 SIRT 后 LI-RADS TRA 类别时序演变及观察者间一致性的研究。该研究成果发表在《European Radiology》，为 SIRT 治疗 HCC 的疗效评估提供了关键证据。
研究采用单中心回顾性设计，纳入 65 例未经治疗的 HCC 患者，均接受 SIRT 治疗并在治疗前后进行系列对比增强 CT/MRI 检查。3 名放射科医师在治疗后 3-6 个月独立评估疗效，另一名资深医师结合临床影像信息在 9、12、15、18、21、24 及 > 24 个月进行评估。研究主要分析 LI-RADS TRA 类别（非进展、非存活、存活）的时间变化规律，以及 CT 与 MRI 在观察者间一致性的差异。
研究运用的关键技术方法包括：多期 CT/MRI 成像（遵循 LI-RADS 技术规范）、LI-RADS CT/MRI Radiation TRA v2024 标准评估肿瘤大小、强化模式等特征、Fleiss’ kappa 系数和组内相关系数（ICC）分析观察者间一致性。样本队列来自 2012 年 3 月至 2021 年 9 月接受 SIRT 的连续患者，经严格纳入排除标准筛选。
治疗后 3-6 个月疗效评估分布
治疗后 3-6 个月，47.7%（31/65）的病灶被归为非进展类别（LR-TR Nonprogressing），52.3%（34/65）为非存活类别（LR-TR Nonviable）。非进展病灶中，47.7% 存在体积缩小的团块状强化，92.3% 伴有肝实质灌注改变，提示肿瘤代谢活性可能处于抑制状态但尚未完全坏死。
非进展病灶的时序演变
在≥12 个月的随访中，64.5% 的早期非进展病灶（20/31）转为非存活类别，仅 9.7%（3/31）进展为存活类别。非进展类别比例随时间持续下降，至 24 个月时仅占 6.3%，而非存活类别比例显著上升至 87.5%。这表明多数非进展病灶在长期随访中逐渐呈现治疗反应，支持 SIRT 的延迟效应。
非存活病灶的稳定性
早期非存活病灶表现出较高稳定性，91.2%（31/34）在≥12 个月时仍维持非存活状态，仅 8.8%（3/34）演变为存活类别。这提示一旦病灶被判定为非存活，其持续反应的可能性较高，但仍需警惕少数病灶的复发风险。
影像学技术的一致性差异
CT 与 MRI 在观察者间一致性上表现迥异：CT 的 LR-TR 类别判读一致性为中等（kappa=0.46），而 MRI 达到几乎完美（kappa=0.85）。MRI 在团块状强化、存活病灶大小测量等关键指标上的 ICC 值（0.91-0.98）显著高于 CT（0.57-0.87），凸显了 MRI 在软组织对比度和功能成像序列上的优势。
研究表明，SIRT 治疗 HCC 后，多数病灶在≥12 个月时呈现延迟且持续的治疗反应，早期非进展病灶并非预示治疗失败，而是可能随时间推移逐渐坏死。MRI 凭借其高软组织分辨率和多序列成像能力，在疗效评估的一致性和准确性上显著优于 CT，尤其适用于非进展病灶的长期监测，可减少因过早判定为残留存活肿瘤而导致的不必要再治疗。
该研究首次系统揭示了 LI-RADS Radiation TRA 类别在 SIRT 后的动态演变规律，强调了延长随访时间（至少 12 个月）和优选 MRI 技术的重要性。其结果为临床制定个体化随访策略、优化治疗决策提供了高级别证据，有望推动 LI-RADS 标准在放射治疗疗效评估中的规范化应用，进一步提升 HCC 的综合管理水平。
