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为探讨择期泌尿外科手术后侵袭性大肠杆菌病（IED）风险，研究人员分析相关数据，发现部分手术脓毒症等发生率更高，且涉及预防用抗生素使用等问题，该研究对优化围术期管理有重要意义。
在泌尿系统疾病的诊疗领域，随着人口老龄化加剧，老年患者接受择期泌尿外科手术的比例逐渐上升。然而，围手术期感染风险始终是临床关注的焦点，尤其是侵袭性大肠杆菌（Escherichia coli, E. coli）感染可能引发严重后果如脓毒症（Sepsis），甚至危及生命。目前，关于不同手术类型、预防措施（如抗生素使用）与感染风险的关联尚缺乏全面数据，且临床实践中对抗生素预防的方案（如剂量、疗程）存在争议，同时免疫功能低下患者的感染风险分层也需进一步细化。在此背景下，探究老年患者择期泌尿外科手术后侵袭性大肠杆菌病（Invasive Escherichia coli Disease, IED）的发生风险及影响因素，对优化围术期管理、降低感染率具有重要临床意义。
为解答上述问题，美国科罗拉多大学医学院（University of Colorado School of Medicine）的研究人员开展了一项针对美国老年患者的研究，相关成果发表在《Infectious Diseases and Therapy》。
该研究主要通过分析电子病历数据，纳入接受择期泌尿外科手术的老年患者队列，对比手术组与未手术组的 IED 发生率，并评估住院 / 门诊手术类型、抗生素预防方案、患者基础免疫状态等因素的影响。研究涉及的关键技术方法包括：基于行政数据库的回顾性队列分析、熵平衡（Entropy Balancing）用于混杂因素校正、感染事件的 ICD 编码识别等，样本来源于美国医疗系统的真实世界数据。
手术类型与侵袭性大肠杆菌病风险差异
通过对比不同手术类型患者的感染数据发现，部分择期泌尿外科手术（如经尿道前列腺电切术、膀胱镜检查等）患者的脓毒症及 IED 发生率显著高于未接受手术的对照组。研究指出，住院手术患者的感染风险可能与院内感染（Nosocomial Infection）暴露相关，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）数据显示，每 31 例住院患者中就有 1 例发生院内感染，提示住院环境可能是感染的独立风险因素。
抗生素预防的应用与局限性
研究对围手术期抗生素预防的效果进行了评估。美国泌尿外科协会（American Urological Association, AUA）指南推荐，抗生素预防应在手术切口前 60 分钟内启动，通常于 24 小时内停药，且多数病例建议单剂量预防。但实际应用中存在差异：多项研究显示，多剂量抗生素可降低菌尿症（Bacteriuria）风险，而经直肠前列腺活检等特定手术需根据直肠培养结果选择氟喹诺酮类或磷霉素等靶向药物，且提前 1 天给药效果更佳。值得注意的是，研究中对 “预防用药” 的定义为手术前后 14 天内开具抗生素处方，但未明确区分用药目的（如治疗现存感染 vs. 预防），这可能导致结果偏倚，凸显了当前临床实践中预防方案的不统一。
免疫功能低下状态的影响
研究在混杂因素分析中纳入了实体瘤、淋巴瘤、白血病、类风湿关节炎及获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS）等免疫缺陷状态，但作者指出，仍有其他潜在因素（如自身免疫性疾病、器官移植后使用免疫抑制剂、长期服用糖皮质激素等）未被完全覆盖。免疫功能低下患者的感染风险显著升高，提示临床需对该类人群进行更严格的感染防控。
研究结论与讨论
本研究证实，部分择期泌尿外科手术与老年患者 IED 风险升高相关，住院手术、免疫功能低下及抗生素预防方案的不规范可能是重要影响因素。尽管研究存在一定局限性（如未明确抗生素预防的疗程、用药目的，手术类型未进一步细分），但其通过真实世界数据揭示了当前临床实践中的关键问题：一是住院环境与院内感染的关联需在围术期管理中重点关注；二是抗生素预防的标准化方案亟待优化，需结合手术类型、患者免疫状态制定个体化策略；三是扩大免疫功能低下状态的评估范围可进一步完善风险分层模型。
该研究为后续研究指明了方向，例如探索不同手术类型的最佳抗生素剂量、开展基于生物标志物的精准预防、优化住院患者的感染监控流程等。其核心价值在于通过循证医学证据，呼吁临床重视老年患者泌尿外科手术的感染风险，推动围术期管理向精细化、个体化发展，这对降低侵袭性感染发生率、改善患者预后具有重要的临床指导意义和公共卫生价值。
