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为明确慢性复发性结肠憩室病（crDD）手术安全性，研究人员开展其择期手术 90 天再手术及死亡率研究。纳入丹麦 3584 例患者，发现再手术率 18.0%、死亡率 1.6%，且近年显著下降，为临床决策提供依据。
结肠憩室病是消化系统的常见疾病，指结肠黏膜通过肠壁薄弱处向外膨出形成袋状结构。当病情发展为慢性复发性结肠憩室病（crDD）时，患者会经历反复发作的腹痛、感染甚至出现肠梗阻、瘘管等严重并发症。目前，对于 crDD 的理想治疗方式仍存在争议，核心问题在于缺乏足够的证据评估手术的安全性，尤其是不同患者群体的再手术风险和死亡率差异尚不明确。此外，国际上对 crDD 的定义尚未统一，导致各研究间的结果难以比较，临床实践中也面临着如何精准选择手术患者的难题。因此，开展大规模、长期的队列研究，明确 crDD 择期手术的实际效果及影响因素，对优化临床决策至关重要。
丹麦 Randers 地区医院、奥胡斯大学医院等机构的研究人员针对这一问题，开展了一项全国性队列研究。该研究基于丹麦全国医疗数据库，纳入 1996-2021 年间 3584 例因 crDD 接受择期结肠切除或造口术的患者，旨在分析 90 天再手术率、死亡率及其预测因素。研究结果为 crDD 的手术安全性提供了重要数据支撑，相关成果发表在《International Journal of Colorectal Disease》。
研究主要采用了以下关键技术方法：首先利用丹麦民事登记系统（CRS）和丹麦国家患者登记处（DNRP）的数据，通过唯一的个人身份号码关联患者信息，确保队列的完整性和数据准确性；其次，通过国际疾病分类第十版（ICD-10）和手术操作编码筛选符合条件的 crDD 患者及手术类型；采用累积 incidence proportion（CIP）计算再手术和死亡风险，将死亡作为竞争事件，迁移作为删失事件；运用 Cox 比例风险模型分析年龄、合并症、手术方式等因素与结局的关联；同时进行敏感性分析验证 crDD 定义的稳健性。
研究结果
患者基线特征与手术趋势
研究队列中患者中位年龄 62 岁，女性占 60%，58% 的患者无合并症（Charlson 合并症指数 CCI=0）。手术类型以结肠切除不造口为主（82%），造口术占 18%。随着时间推移，微创手术（MIS）比例从 1996-2000 年的 1% 显著提升至 2016-2021 年的 60% 以上，而造口术比例保持稳定（约 18%）。此外，患者术前住院接触次数中位数从 1996 年的 2 次增加至 2021 年的 4 次，疾病持续时间也从 99 天延长至 521 天，提示临床更倾向于对保守治疗效果不佳的患者选择手术。
再手术率及影响因素
总体 90 天再手术率为 18.0%，但近年呈下降趋势：1996-2015 年为 19%-22%，2016-2021 年降至 14%。再手术原因以伤口并发症（6.2%）为主，吻合口漏导致的再手术率整体为 3.0%，且在 2016-2021 年进一步降至 0.9%，其中微创手术后仅为 0.2%。多因素分析显示，男性、开放手术、术前住院接触≥4 次或住院≥3 次是再手术的独立危险因素，而合并症（CCI 评分）与再手术无显著关联。
死亡率及影响因素
90 天死亡率为 1.6%，同样随时间显著下降（从 1996-2000 年的 2.7% 降至 2016-2021 年的 0.7%）。年龄是最强的死亡预测因素：≥80 岁患者死亡率达 8.0%，是 < 60 岁患者（0.4%）的 18 倍。手术方式也与死亡率相关，开放手术死亡率（2.2%）高于微创手术（0.6%），单纯造口术患者死亡率（7.5%）显著高于结肠切除术患者（1.0%）。年龄与死亡率呈非线性关系，75 岁后风险陡峭上升，而术前住院接触次数与死亡率无关联。
敏感性分析与亚组结果
通过限制患者需至少 3 次住院接触、至少 2 次住院或确诊为复杂性疾病等敏感性分析，再手术率和死亡率的估计值及风险因素均保持一致，验证了研究结果的稳健性。此外，造口术患者中，90 天内 21.7% 需行造口术，5.4% 完成造口闭合，提示造口管理在术后恢复中的重要性。
研究结论与讨论
本研究首次在全国范围内基于非选择性人群，系统评估了 crDD 择期手术的安全性。结果表明，通过严格的患者选择，crDD 择期手术总体安全，近年再手术率和死亡率显著下降，尤其是吻合口漏风险极低，这与微创手术的普及和围手术期管理的改进密切相关。年龄是影响死亡率的关键因素，高龄患者需谨慎评估手术获益与风险，而术前频繁住院接触提示疾病严重程度高，可能需要更早考虑手术干预。
研究同时指出，尽管合并症未显示与预后直接相关，但这可能与研究队列中合并症患者比例较低（<10%）有关，实际临床中仍需综合评估患者整体状况。此外，行政数据无法获取吸烟、肥胖等细节信息，可能导致未测量混杂因素的存在，但丹麦医疗登记系统的高准确性为研究结果提供了有力支撑。
该研究填补了 crDD 手术结局的大规模人群数据空白，为临床指南提供了重要证据，强调应基于个体病情而非单纯住院次数决定手术时机，尤其肯定了微创手术在降低并发症中的价值。未来研究需进一步结合患者报告结局，全面评估 crDD 治疗的长期效果与生活质量影响。
