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在直肠癌手术中，脾曲游离（SFM）难度缺乏明确评估指标。日本静冈癌症中心研究团队针对 89 例患者，分析临床及解剖因素对机器人 SFM 难度的影响，发现脾曲高度是独立预测因素，为手术难度评估提供新依据。
在直肠癌的外科治疗领域，确保吻合口无张力且血供充足是手术成功的关键环节。当肿瘤近端结肠存在憩室多发、管壁增厚或术前放疗导致血运受损时，往往需要进行脾曲游离（Splenic Flexure Mobilization, SFM）。然而，这一操作因可能延长手术时间 20-70 分钟，且存在胰腺、脾脏损伤等风险，被视为具有挑战性的步骤。长期以来，临床缺乏能够有效预测 SFM 难度的客观指标，制约了手术前的精准评估与方案制定。为填补这一空白，日本静冈癌症中心（Shizuoka Cancer Center）的研究团队开展了一项针对机器人辅助直肠癌手术中 SFM 难度影响因素的研究，相关成果发表于《International Journal of Colorectal Disease》。
该研究纳入 2011 年 12 月至 2022 年 3 月期间接受机器人 SFM 的 89 例原发性直肠癌患者。研究采用回顾性分析方法，重点关注腹部操作阶段时间（从肠系膜下动脉淋巴结清扫至乙状结肠、降结肠及脾曲游离完成的时长），并通过 CT 影像定性评估脾曲高度（以椎体水平为参照），同时收集身体质量指数（BMI）、内脏脂肪面积（Visceral Fat Area, VFA）等临床指标。研究主要运用单因素及多因素线性回归分析，筛选与腹部操作时间显著相关的因素。
研究结果
患者基线特征与手术 outcomes
89 例患者中位年龄 65 岁，男性占 70%，BMI 中位数 22.6 kg/m2，VFA 中位数 87.8 cm2。脾曲椎体水平中位数为 10（范围 1-17），其中男性患者脾曲位置（中位数 9）显著低于女性（中位数 11）。腹部操作阶段中位时间为 88 分钟，未发生术中胰腺、脾脏或肠道损伤，亦无术后胰瘘、脾出血或中转开放手术案例。
影响手术时间的关键因素
单因素分析显示，BMI 升高、VFA 增大及脾曲位置升高均与腹部操作时间延长显著相关。进一步多因素回归分析表明，仅脾曲高度（椎体水平）是独立预测因素（p<0.01）。在限定使用 da Vinci Xi 平台的亚组分析中，VFA 与脾曲高度共同成为独立影响因素，提示内脏脂肪量可能在特定术式中发挥作用。
脾曲高度评估的可靠性
研究通过两位观察者独立测量脾曲椎体水平，Spearman 相关系数达 0.86（p<0.01），表明该评估方法具有高度可重复性，且单次测量耗时不足 1 分钟，适合临床推广应用。
研究结论与讨论
本研究首次证实，基于 CT 影像的脾曲椎体水平高度是机器人 SFM 难度的有效预测指标。脾曲位置较高者，可能因大网膜粘连紧密、脾曲紧邻脾胰等结构，增加手术操作难度。这一发现为术前评估提供了直观、便捷的影像学依据，有助于外科医生预判手术风险，制定个体化操作策略，例如调整患者体位（增大右侧反 Trendelenburg 体位角度）或优化解剖路径（优先进行肠系膜与胰腺间的分离）。
研究同时指出，尽管 BMI 与 VFA 在单因素分析中显示相关性，但多因素模型中仅脾曲高度保持独立显著性，提示解剖位置较代谢因素对手术难度影响更为直接。此外，性别差异导致的脾曲位置不同（男性更低），可能与盆腔解剖结构及脂肪分布差异相关，值得进一步探讨。
该研究的局限性包括单中心回顾性设计、未评估脾曲的横向或前后位置解剖特征，以及缺乏手术助手经验、腹腔粘连情况等细节数据。未来需前瞻性多中心研究验证脾曲高度评估的普适性，并探索其与其他解剖分型方法（如 Kawai 等提出的三维 CT 分类法）的联合应用价值。
总体而言，这项研究为直肠癌手术中 SFM 难度的预测提供了新视角，CT 影像下的脾曲椎体水平测量因其简便性与可靠性，有望成为临床常规评估工具，助力提升机器人手术的精准性与安全性。
