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本综述聚焦 50 岁后发病的迟发性偏头痛伴先兆（LOA-MwA），系统分析 8 项研究共 394 例患者数据，发现其平均发病年龄 56.25±1.65 岁，女男比 3/1，以视觉先兆（93.6%）为主但持续时间更短（≤20 分钟），31.2% 仅出现先兆，伴头痛者中 50% 为非偏头痛性特征，需警惕鉴别诊断，呼吁深入机制研究。
迟发性偏头痛伴先兆（LOA-MwA）的临床特征与研究现状
一、研究背景与方法
偏头痛伴先兆（Migraine with Aura, MwA）通常在 20-30 岁间起病，但临床中 50 岁后发病的迟发性 MwA（Late-Onset MwA, LOA）并非罕见。为探究这一未被充分研究的领域，研究者通过 PubMed 和 Cochrane 数据库，以 “migraine with aura and late onset or over 50” 等为关键词，检索 1987 年 7 月至 2023 年 10 月间文献，从 660 篇筛查文献中纳入 8 项合格研究，共涉及 394 例 LOA 患者，展开系统性分析。
二、人群特征与发病特点
性别与年龄分布
患者中女性占比 75%（女男比 3/1），平均发病年龄为 56.25±1.65 岁，提示 LOA 可能存在性别易感性差异，且发病高峰集中于中老年阶段。
先兆类型与持续时间
视觉先兆为最主要类型（93.6%），与早发性 MwA（Early-Age Onset, EAO）相似，但 LOA 的先兆持续时间更短，多数≤20 分钟。这一特征可能与中老年人群的神经调节机制变化相关。
头痛伴随情况
31.2% 的患者仅出现先兆而无头痛（纯先兆型）；当先兆伴随头痛时，50% 表现为非偏头痛性头痛特征（如非搏动性、持续时间异常等），提示 LOA 的临床表现可能偏离经典 MwA 模式，增加了临床鉴别难度。
家族史与继发因素
47.7% 的患者有头痛家族史，与 EAO 人群相近，提示遗传因素在 LOA 发病中仍起一定作用。此外，研究中提及存在继发性 LOA 模仿者（如脑血管病变、肿瘤等），但现有神经影像学数据极为有限，难以全面评估结构性病变的影响。
三、鉴别诊断与研究局限
LOA 的诊断需特别关注两点：无伴随头痛或存在非偏头痛性头痛特征，这可能是与其他头痛类型（如紧张型头痛、继发性头痛）鉴别的关键。然而，当前研究受限于样本量较小及神经影像学数据不足，难以明确 LOA 的病理生理机制，尤其是血管 - 神经交互作用、皮层扩散抑制（Cortical Spreading Depression, CSD）等经典机制在中老年人群中的表现差异尚不明确。
四、未来研究方向
尽管 LOA 在临床中并非罕见，但其发病机制、最佳诊断标准及治疗策略仍不明确。未来需开展大样本前瞻性研究，结合先进神经影像技术（如功能性磁共振成像 fMRI、正电子发射断层扫描 PET）和生物标志物检测，深入探索 LOA 与 EAO 在病理生理上的差异，为精准诊疗提供理论依据。同时，需建立标准化的中老年头痛评估流程，避免 LOA 因临床表现不典型而被漏诊或误诊。
五、结论
本综述系统总结了 50 岁后发病的 LOA 临床特征，发现其在先兆类型、头痛伴随情况及家族史等方面与 EAO 既有相似性又存在差异，尤其强调非典型表现的鉴别诊断价值。尽管现有证据仍存在局限性，但研究结果为临床医生关注中老年人群的偏头痛变异型提供了重要参考，呼吁学术界加强对这一 “被忽视现象” 的机制研究与临床管理。
