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【编辑推荐】为优化血和骨髓移植（BMT）幸存者终身照护，本研究通过半结构化访谈，收集 13 名 BMT 专科医护及全科医生（GPs）对长期管理的看法。发现现有照护模式在沟通、过渡和个性化 care 存在不足，提出需构建以患者为中心的共享照护模式，对提升 BMT 幸存者健康结局意义重大。
血和骨髓移植（BMT）是治疗血液系统疾病的重要手段，随着医疗技术进步，越来越多患者得以长期生存。然而，这些幸存者面临着复杂的长期健康挑战，如慢性移植物抗宿主病（cGVHD）、免疫功能低下、心理社会问题等，需要终身随访和多学科照护。当前，传统的专科中心主导的照护模式因资源有限、地理距离限制等问题，难以满足日益增长的幸存者需求，且存在照护碎片化、沟通不畅、基层医疗参与不足等弊端。如何优化 BMT 幸存者的长期照护体系，成为全球医疗系统亟待解决的难题。
为探索更有效的照护模式，澳大利亚伍伦贡大学（University of Wollongong）等机构的研究人员开展了一项定性描述性研究，旨在了解医护人员对 BMT 幸存者长期管理和随访照护的看法。研究成果发表在《Annals of Hematology》，为重构 BMT 幸存者照护体系提供了重要的实践依据和理论支持。
研究方法
研究采用半结构化在线访谈法，共纳入 13 名参与者，包括 4 名 BMT 医生、6 名高级实践护士（APNs）和 3 名全科医生（GPs），均具备丰富的 BMT 幸存者长期照护经验。访谈内容围绕当前照护模式的优缺点、共享照护的可行性、照护过渡的障碍与促进因素等展开。数据通过 NVivo?软件进行主题分析，遵循 Braun 和 Clarke 的反射式主题分析框架，通过编码、聚类和提炼，最终归纳出两大核心主题。
研究结果
1. 当前照护模式的现状与挑战
参与者指出，现有照护路径因机构资源、地理位置和人员配置差异显著。专科中心主导的模式虽能提供指南化随访，但面临幸存者数量激增与医护人力不足的矛盾，导致照护效率低下。例如，异基因移植（Allo-BMT）幸存者因病情复杂，需更长期的专科随访，而偏远地区患者常因交通不便难以坚持。全科医生的参与度参差不齐，部分 GP 对复杂病例管理信心不足，且存在重复检查、责任划分模糊等问题。护理团队在协调照护中发挥关键作用，但角色重叠和资源依赖导致模式可持续性差。
2. 优化照护模式的关键特征
参与者一致认为，理想的照护模式应是灵活的、以患者为中心的共享照护，整合专科与社区医疗资源。关键要素包括：
- 患者分层管理：根据病情复杂度（如是否需终身用药、免疫抑制状态）选择照护主体，低风险患者可由 GP 主导，高风险者保持与专科的紧密联系。
- 强化沟通与协作：建立标准化转诊流程、定期病例讨论机制，利用远程医疗（如虚拟门诊）突破地理限制，确保信息实时共享。
- 基层能力建设：通过专项培训（如线上课程、工作坊）提升 GP 和社区护士对 BMT 长期并发症的识别与管理能力，制定简明指南辅助决策。
- 数据系统整合：呼吁建立跨机构的电子健康记录系统，解决当前数据分散、难以追踪的问题，为照护质量评估和研究提供支持。
研究结论与讨论
本研究揭示了 BMT 幸存者照护模式转型的迫切性。传统专科中心主导的模式已难以适应需求，而共享照护模式通过整合专科 expertise 与社区可及性，有望成为解决方案。然而，实施需克服多重障碍：基层医疗人员的培训资源不足、数据共享的制度壁垒、GP 人力短缺等。研究强调，需建立 “专科 - 社区” 协作网络，以经验丰富的 BMT 护士作为照护协调者，同时推动政策支持和技术创新（如远程医疗平台）。
值得关注的是，COVID-19 疫情加速了远程医疗的应用，其在跨地区照护中的优势为 BMT 幸存者管理提供了新范式。未来研究需进一步验证不同地区共享照护模式的效果，特别是对幸存者生活质量和医疗成本的影响。本研究为全球 BMT 照护体系改革提供了重要参考，呼吁各国医疗系统重视幸存者长期需求，通过多学科协作和系统性创新，构建更具韧性的照护网络。
