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子宫内膜癌（EMCA）患者多为老年且合并多种基础疾病，影响手术预后。本研究回顾性分析 289 例患者数据，评估衰弱相关评分（如 ACCI、mFI 等）对围手术期并发症及生存的预测价值。发现 ACCI>4 是术后并发症、住院时间延长及总生存（OS）降低的强预测因子，为手术决策提供依据。
子宫内膜癌（EMCA）作为发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，其患者以老年女性为主，常合并多种基础疾病与年龄相关的生理机能衰退。这类患者的手术耐受性评估、治疗方案选择及预后预测一直是临床难点。传统的手术决策更多基于肿瘤特征（如分期、组织学类型），但老年患者的衰弱状态、共病负荷等因素可能显著影响手术效果与生存结局。如何在术前精准识别高风险患者，制定个体化手术方案，避免过度治疗或治疗不足，成为亟待解决的临床问题。
为填补这一空白，瑞士伯尔尼大学医院（University of Bern）的 Jonas Jean Mathieu Vibert、Sara Imboden 等研究人员开展了一项回顾性队列研究，探讨衰弱相关评分在子宫内膜癌微创手术患者中的预后价值。研究成果发表于《Annals of Surgical Oncology》，为老年 EMCA 患者的术前评估提供了重要证据。
研究方法
研究纳入 2012-2020 年伯尔尼大学医院收治的 289 例 EMCA 患者，均接受微创子宫切除术联合前哨淋巴结（SLN）清扫（39%）或根治性淋巴结清扫（61%）。通过年龄调整的查尔森合并症指数（ACCI）、改良衰弱指数（mFI）、5 项改良衰弱指数（mFI-5）、美国麻醉医师协会（ASA）评分等评估衰弱状态。主要观察指标包括围手术期并发症、住院时间、无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。统计分析采用卡方检验、Cox 比例风险模型及 Kaplan-Meier 生存分析。
研究结果
患者基线特征
- 年龄与手术方式：中位年龄 65 岁（26-94 岁），接受根治性淋巴结清扫的患者年龄显著更高（67 岁 vs. 64 岁，p=0.041），且肿瘤分期更晚、组织学分级更高、淋巴结转移率更高（22.3% vs. 1.7%，p<0.001）。
- 衰弱评分分布：ACCI>4 者占 23.2%，mFI>0.27 者仅 2.4%，mFI-5>1 者占 13.8%。ACCI 评分与术后并发症、住院时间及 OS 显著相关，而 mFI、ASA 评分的预测价值较弱。
围手术期结局
- 并发症风险：ACCI>4 是术后严重并发症（Clavien-Dindo 分级 > 2）的独立预测因子（OR=3.53，95% CI 1.10-11.32，p=0.025），根治性淋巴结清扫术（p<0.001）和年龄> 70 岁（p=0.034）也增加并发症风险。
- 住院时间：ACCI>4（p=0.03）、ASA>2（p=0.022）及年龄（p<0.001）与住院时间延长显著相关，前哨淋巴结清扫组中位住院时间 3 天，根治性清扫组为 5 天（p<0.001）。
生存分析
- 总生存（OS）：单因素分析显示，ACCI>4（HR=2.57，95% CI 1.18-5.60，p=0.018）、ESMO 风险分组（HR=1.61，p<0.001）、血红蛋白水平（HR=1.03，p=0.033）及充血性心力衰竭（HR=6.29，p=0.019）是 OS 的独立预测因子。多因素分析中，ACCI>4（HR=2.24，p=0.044）和 ESMO 风险分组（HR=1.61，p<0.001）仍显著关联 OS。
- 无复发生存（RFS）：ACCI 评分对 RFS 无显著影响，而肿瘤特征（如 ESMO 风险、淋巴结转移、肌层浸润深度）是 RFS 的主要预测因子。
研究结论与讨论
本研究证实，ACCI>4 是子宫内膜癌微创手术患者围手术期并发症、住院时间延长及总生存降低的有效预测指标。与其他衰弱评分（如 mFI、ASA）相比，ACCI 更易于在临床实践中实施，其基于共病负荷的评估框架与术前常规检查高度契合，无需额外增加评估成本。
研究结果提示，对于 ACCI>4 的患者，需谨慎权衡根治性淋巴结清扫的获益与风险，优先考虑个体化手术方案（如前哨淋巴结清扫），并加强围手术期管理。此外，慢性肺部疾病、低血红蛋白水平等因素也与不良预后相关，需在术前评估中重点关注。
尽管研究存在回顾性设计的局限性，但首次在 EMCA 患者中验证了 ACCI 在预测手术耐受性与生存结局中的价值，为老年肿瘤患者的 “精准外科” 提供了重要工具。未来需进一步开展前瞻性研究，探索基于衰弱评分的术前优化策略（如预康复）能否改善患者预后，推动衰弱评估纳入 EMCA 术前常规流程。
