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本综述通过对数据库文献的系统检索与荟萃分析，探讨强直性脊柱炎（AS）患者代谢综合征（MetS）的全球患病率及影响因素。结果显示 AS 患者 MetS pooled 患病率为 15.5%，受年龄、BMI、疾病活动度（BASDAI）等因素影响，强调需将代谢筛查纳入 AS 管理。
研究背景与目的
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要影响中轴骨骼，以疼痛、僵硬和进行性脊柱融合为特征，属于脊柱关节炎范畴。越来越多证据表明，AS 患者患代谢综合征（MetS）的风险增加，MetS 是一组包括腹部肥胖、血脂异常、高血糖和高血压等的心血管危险因素集群，与心血管疾病、2 型糖尿病和中风风险增加相关。然而，AS 患者中 MetS 的具体患病率因人群特征、诊断标准和研究方法不同而存在差异，因此需要通过荟萃分析综合现有数据，准确评估 AS 患者中 MetS 的患病率及影响因素。
研究方法
本研究遵循 PRISMA 指南，在 PubMed、Scopus、Embase 和 Web of Science 等数据库中检索截至 2024 年 1 月 18 日的相关研究，纳入评估 AS 患者中 MetS 患病率或提供 AS 患者中 MetS 与非 MetS 原始数据的研究，排除病例报告、综述等。由两名独立评审员筛选文献和评估质量，使用 JBI 批判性评估清单进行质量评估，采用 STATA 软件进行统计分析，运用随机效应模型计算合并患病率，通过荟萃回归和亚组分析探讨异质性来源。
研究结果
研究选择与特征
共检索到 658 条记录，经筛选后纳入 17 项研究，涵盖土耳其、罗马尼亚、意大利、中国等多个国家，样本量从 24 到 5905 不等，共 9746 例 AS 患者。AS 诊断主要采用 Modified New York 标准（MNYC）和 ASAS 标准等，MetS 诊断基于 NCEP-ATP III、IDF/JC、CDS 等不同标准。
代谢综合征患病率
AS 患者中 MetS 的合并患病率为 15.5%（95% CI：10.9–20.8%），存在显著异质性（I2=96.39%）。按地区分，非洲患病率最高（37.0%），亚洲最低（8.0%）；按 AS 诊断标准分，使用 ASAS 标准的研究中 MetS 患病率最高（37.0%），ICD-9-CM 标准最低（3.0%）；按性别分，男性 AS 患者 MetS 患病率为 26.5%，女性为 23.3%，但性别差异无统计学意义。
影响因素分析
荟萃回归显示，MetS 患病率与年龄（β=0.04，P<0.01）、BMI（β=0.09，P<0.01）、甘油三酯（TG，β=0.01，P<0.01）、腰围（WC，β=0.03，P<0.01）、舒张压（DBP，β=0.04，P=0.02）、疾病活动度（BASDAI，β=0.03，P=0.02）和红细胞沉降率（ESR，β=0.01，P=0.04）显著相关，而 C 反应蛋白（CRP）无显著关联。
讨论
本研究表明 AS 患者中 MetS 患病率较高，慢性炎症、肥胖和疾病活动度是重要影响因素。年龄增长、BMI 升高、TG 水平增加及 BASDAI 评分升高均与 MetS 患病率增加相关，提示需关注这些高危因素。地区和诊断标准的差异导致患病率异质性，需标准化 AS 患者中 MetS 的诊断标准以提高风险分层和患者预后。
结论与建议
MetS 是 AS 患者中常见的合并症，受炎症、肥胖和疾病活动度显著影响。鉴于其与心血管风险的密切关联，应将常规代谢筛查纳入 AS 管理。临床医生应采取综合管理策略，包括生活方式调整、靶向治疗和心血管风险评估，以降低长期并发症风险。未来需进一步研究生物制剂对代谢风险的影响，并优化 AS 患者中 MetS 的诊断标准。
