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为评估炎症及胰岛素抵抗（IR）指标对经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者心血管事件复发的预测价值，本研究纳入 2383 例患者，发现 C - 反应蛋白 - 甘油三酯葡萄糖指数（CTI）预测价值最强，其风险比（HR）为 1.85，且炎症对 IR 相关风险有中介作用，为临床评估提供新方向。
论文解读
研究背景：探寻心血管风险评估新工具的迫切性
随着人口老龄化与代谢性疾病患病率攀升，心血管疾病已成为我国首位死亡原因，占总死亡人数的 40% 以上。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）虽显著改善冠心病患者的血流重建，但术后残余心血管风险仍较高，尤其是合并代谢异常（如糖尿病、高血压）的患者。胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）和全身炎症被认为是动脉粥样硬化进展的核心机制 ——IR 通过促进脂质代谢紊乱和血管内皮功能障碍加速斑块形成，而高敏 C - 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）等炎症标志物则与斑块稳定性下降及急性缺血事件密切相关。
传统评估 IR 的指标如甘油三酯葡萄糖指数（triglyceride glucose index, TyG）虽已广泛应用，但忽视了炎症与 IR 的协同作用。近年新兴的 C - 反应蛋白 - 甘油三酯葡萄糖指数（C-reactive protein-triglyceride glucose index, CTI）整合了炎症（hs-CRP）和 IR（TyG）双重维度，在癌症预后评估中展现潜力，但其在心血管领域的价值尚不明晰。为此，中国医学科学院阜外医院的研究团队开展了一项单中心回顾性研究，旨在比较 CTI 与其他 IR / 炎症指标（如中性粒细胞淋巴细胞比值 NLR、TG/HDL-C 比率）对 PCI 术后心血管事件复发的预测效能，并探索炎症在 IR 相关风险中的中介效应。该研究成果发表于《Diabetology & Metabolic Syndrome》，为优化 PCI 患者的风险分层提供了重要证据。
研究方法：多维度指标的系统评估
研究纳入 2016 年 1 月至 2018 年 2 月阜外医院 2383 例 PCI 患者，排除严重肝肾功能不全、感染、肿瘤等干扰因素，中位随访 34 个月。核心指标包括：
- CTI 计算：公式为 0.412×ln [hs-CRP (mg/L)] + ln [甘油三酯 (mg/dl)× 空腹血糖 (mg/dl)/2]，整合炎症与 IR 水平。
- 终点事件：主要不良心脑血管事件（MACCEs），包括心血管死亡、非致死性心肌梗死（AMI）、非致死性缺血性卒中及重复血运重建。
- 分析方法：采用 Cox 比例风险模型评估指标与 MACCEs 的关联，通过限制立方样条（RCS）分析非线性关系，并运用中介分析探讨 hs-CRP 对 TyG 相关风险的中介效应。
研究结果：CTI 的卓越预测价值与炎症的中介作用
基线特征与风险分层
随访期间 413 例患者发生 MACCEs。按 CTI 三分位（T1≤8.42，T2 8.42~9.02，T3≥9.02）分层显示，T3 组患者糖尿病（51.9% vs. 26.7%）、高血压（71.3% vs. 57.0%）、多支血管病变（77.3% vs. 66.8%）比例显著更高，MACCEs 发生率达 23.6%（T1 组 12.8%）。多因素分析表明，CTI≥9.02 与 MACCEs 风险独立相关（调整后 HR=1.85, 95% CI 1.44-2.38, P<0.001），优于 TyG（HR=1.53）、TG/HDL-C（HR=1.55）和 NLR（HR=1.27）。
预测效能比较
受试者工作特征曲线（ROC）显示，CTI 的曲线下面积（AUC=0.592）显著高于 TyG（0.563）、TG/HDL-C（0.570）和 NLR（0.542）。决策曲线分析（DCA）证实，CTI 的净获益显著优于其他指标。当纳入基线模型（含高血压、糖尿病等临床变量）时，CTI 使净重新分类改善（NRI）增加 0.220，综合判别指数（IDI）增加 0.009，均达统计学显著。
亚组分析与中介效应
亚组分析显示，CTI 在糖尿病、高血压、肥胖（BMI≥25）等所有亚组中均保持显著预测价值（P 均 < 0.05），而 TyG 等指标在无代谢异常亚组中的效能减弱。中介分析表明，hs-CRP 介导了 24.4% 的 TyG 相关 MACCEs 风险（糖尿病患者）、26.9%（肥胖患者）及 16.2%（高血压患者），提示炎症在代谢异常人群中对 IR 相关风险的放大作用更为突出。
研究结论与意义：从机制到临床的双重突破
本研究首次在 PCI 人群中证实，CTI 是整合炎症与 IR 的高效风险预测指标，其预测效能显著优于单一指标，且在不同代谢状态下具有稳定性。关键结论包括：
- CTI 的临床价值：可作为 PCI 术后心血管事件复发的独立预测因子，尤其适用于合并代谢异常的高危患者，为早期干预提供靶点。
- 炎症与 IR 的交互作用：在糖尿病、高血压等代谢紊乱患者中，炎症通过中介效应加剧 IR 相关风险，提示抗炎治疗可能成为此类人群的潜在干预策略。
研究为心血管风险评估提供了新工具，也为 “代谢 - 炎症轴” 在动脉粥样硬化中的机制研究提供了临床证据。未来需进一步在多中心、跨种族队列中验证 CTI 的阈值及普适性，并探索靶向炎症 / IR 的联合干预措施对预后的改善作用。
