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术后胰瘘（POPF）是胰十二指肠切除术（PD）的严峻挑战。本研究针对 12 例壶腹周围肿瘤患者，开展支架桥接胃胰吻合术（PG）的创新研究，结果显示无 B/C 级 POPF 及吻合失败，证实该术式安全简便，为降低 POPF 风险提供新选择。
在胰腺外科领域，胰十二指肠切除术（PD）一直是治疗胰头及壶腹周围良恶性病变的金标准术式，但术后胰瘘（POPF）如同高悬的达摩克利斯之剑，始终是困扰外科医生的噩梦。这种并发症不仅可能引发腹腔感染、出血等严重后果，甚至危及患者生命。目前，尽管胰肠吻合（如胰空肠吻合 PJ、胃胰吻合 PG）技术不断迭代，但如何实现一种安全、简便且可重复的吻合方式，有效降低 POPF 发生率，仍是全球胰腺外科的核心难题。传统吻合方法中，无论是导管 - 黏膜吻合对精细操作的极高要求，还是套入法面临的胰腺残端缺血风险，均难以在复杂病例（如胰腺质地柔软、胰管纤细）中稳定发挥作用。在此背景下，探索一种能从生理机制上减少胰液渗漏、简化操作流程的创新术式，成为临床迫切需求。
中国中医科学院广安门医院的研究团队针对这一困境，开展了支架桥接胃胰吻合术的临床研究。他们在 2023 年 7 月至 12 月期间，对 12 例壶腹周围肿瘤患者（包括胰头癌、十二指肠乳头癌、远端胆管癌）实施了开放或腹腔镜下的支架桥接 PG 术式，通过前瞻性分析手术细节与术后转归，验证该技术的可行性与安全性。这项研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》，为胰腺吻合领域提供了全新的思路。
研究采用的关键技术方法包括：
- 支架桥接吻合技术：将聚乙烯导管（6-10Fr）置入主胰管作为支架，远端引入胃腔实现胰液内引流，避免胰液在吻合口聚集激活消化酶。
- 胰腺残端处理：游离胰腺残端 2cm，采用镰状韧带包裹胃十二指肠动脉残端及胰腺残端，通过连续缝合止血并固定支架，减少胰腺实质损伤风险。
- 胃壁吻合操作：在胃后壁电凝制作与支架管径匹配的全层孔，通过双重浆肌层荷包缝合固定支架，利用胃壁血供丰富、缝合张力稳定的特性强化吻合口。
- 围手术期管理：遵循加速康复外科（ERAS）原则，早期拔除胃管及腹腔引流管，通过 CT 监测支架位置及吻合口情况，动态评估胰酶水平。
研究结果
患者基线与手术指标
- 一般资料：12 例患者中男女各 6 例，平均年龄 60.6 岁，胰管直径平均 3.0±1.25mm，7 例胰腺质地偏硬，5 例偏软，4 例需行门静脉切除重建。
- 手术效率：平均手术时间 318±51.6 分钟，其中支架桥接 PG 操作仅需 25.9±4.86 分钟，显示该技术显著简化吻合流程。
术后转归与并发症
- 胰瘘发生率：仅 3 例出现生化漏（ISGPS 定义），无 B/C 级 POPF 发生，吻合失败率为 0，优于传统吻合技术的并发症数据。
- 随访结果：中位随访 10.2±1.55 个月期间，CT 证实支架位置稳定，吻合口周围无积液、胰管扩张等异常，仅 1 例支架自发脱落但未引发胰腺炎，提示长期安全性良好。
技术优势分析
该术式通过生理引流机制与微创操作设计实现双重突破：
- 胰液完全转流：支架直接将胰液导入胃腔，避免其在肠腔积聚激活消化酶，从源头阻断 POPF 的病理生理链条。
- 减少胰腺损伤：无需复杂的导管 - 黏膜缝合或胰腺套入，通过支架固定与韧带包裹减少对脆弱胰腺实质的操作，尤其适用于胰管纤细（如 1mm）或胰腺柔软的高危病例。
- 吻合口稳定性：胃壁的厚实血供与缝合张力为吻合口提供机械支撑，降低缺血性并发症风险，腹腔镜与开放手术中均表现出良好的可重复性。
研究结论与意义
这项研究首次系统展示了支架桥接 PG 术式在开放 / 腹腔镜 PD 中的安全性与有效性。通过标准化操作流程，该技术将复杂的胰腺吻合简化为 “支架定位 - 胃壁固定 - 韧带包裹” 的三步法，显著缩短学习曲线，尤其适合在基层医院推广。其核心价值在于：
- 机制创新：突破传统吻合依赖机械缝合的局限，通过生理引流重构胰液循环路径，为 POPF 预防提供新理论依据。
- 临床实用：在高危病例（如软胰腺、细胰管）中展现出低并发症率，填补了现有吻合技术的空白。
- 技术兼容：适用于开放与腹腔镜手术，符合现代外科微创化趋势，为未来机器人辅助手术的应用奠定基础。
尽管研究样本量较小且随访时间有限，但其提出的 “支架桥接” 理念为胰腺吻合领域开辟了新方向。正如研究者指出，后续需通过多中心随机对照试验进一步验证该技术的长期疗效，但其展现出的安全性与操作优势，已使其成为胰十二指肠切除术中极具竞争力的候选术式。这项来自中国团队的创新成果，不仅为降低全球 POPF 发生率提供了 “中国方案”，更推动了胰腺外科向精准化、标准化迈出重要一步。
