代谢手术优先级评估：疾病严重程度指标比BMI更能反映治疗紧迫性

本研究针对BMI作为代谢手术优先级标准的局限性，通过回顾性分析723例患者的临床数据，发现BMI≥50 kg/m2与疾病负担无显著相关性，而T2D（2型糖尿病）和CVD（心血管疾病）患者表现出更高的CCI（Charlson合并症指数）、ASA评分及更低的10年生存率。结果呼吁基于代谢疾病负担而非BMI阈值重构手术准入政策，对优化医疗资源分配具有重要临床意义。

　　

论文解读

研究背景与问题
当前，全球肥胖及相关代谢性疾病发病率持续攀升，代谢手术（Metabolic Surgery, MS）已成为治疗肥胖和2型糖尿病（T2D）的有效手段。然而，手术优先级判定长期依赖体重指数（Body Mass Index, BMI）这一单一指标，尤其在许多医疗体系（如英国NHS）中，BMI≥50 kg/m²的患者常被优先安排手术。但BMI能否真实反映疾病严重程度和死亡风险？这一问题在代谢手术从传统减重目标转向治疗代谢疾病的背景下愈发凸显。既往研究指出，BMI无法评估器官功能或代谢紊乱程度，且亚洲人群T2D患者BMI普遍低于35 kg/m²，现有标准可能使急需手术的患者被排除在外。

研究设计与方法
伦敦国王学院医院团队对2014-2022年间723例初次代谢手术候选者进行回顾性分析，排除修正手术病例。通过对比BMI分组（≥50 vs <50 kg/m²）、T2D及CVD状态，评估Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）、ASA（美国麻醉医师协会）评分、用药数量及10年生存率等指标。数据采用SPSS 27和GraphPad Prism 9.1分析，Mann-Whitney U检验和卡方检验用于组间比较。

研究结果

1. T2D与疾病负担显著相关
41.6%患者合并T2D，其CCI（2.5±1.7 vs 0.8±1.1）、ASA评分（2.7±0.5 vs 2.5±0.6）及CVD患病率（22.6% vs 11.6%）均显著高于非糖尿病组（p<0.001），10年生存率降低11.5%（85.0% vs 96.5%）。

2. 高BMI未体现更高风险
BMI≥50 kg/m²组（37.3%）反而更年轻、CVD患病率更低（11.5% vs 19.0%），且CCI和生存率差异经年龄校正后无统计学意义（p=0.305）。

3. CVD患者预后最差
CVD组（16.2%）10年生存率仅75.6%，显著低于T2D组（p<0.001），需3倍以上药物治疗（3.0±2.4 vs 1.5±1.9）。

4. 手术安全性验证
尽管T2D和CVD患者住院时间略长（3.0±1.4天），但主要并发症率仅0.8%，证实手术对高风险人群仍安全。

结论与意义
本研究颠覆了传统BMI中心化标准，证明T2D和CVD等代谢疾病指标比BMI更能预测手术紧迫性。作者Pia Roser和Robert D. McIntyre强调，现行优先政策可能导致高风险患者治疗延迟，呼吁建立基于疾病负担的准入框架。这一发现对全球医疗政策制定具有里程碑意义，尤其为亚洲低BMI高代谢风险人群的纳入提供理论依据。论文发表于《Obesity Surgery》，为代谢手术从“体重管理”向“疾病治疗”的范式转变奠定实证基础。