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慢性肾病（CKD）患儿存在镁和微量元素（TEs）缺乏或过量风险，现有指南陈旧且证据不足。儿科肾脏营养工作组针对 CKD 2-5 期、透析及移植患儿，通过文献检索和德尔菲调查，制定临床实践要点（CPPs），为优化患儿营养管理提供循证指导。
慢性肾病（CKD）患儿的营养管理一直是儿科肾脏病领域的重要挑战。镁和微量元素（TEs，如铬、铜、氟、碘等）在人体代谢中扮演关键角色，但 CKD 患儿因肾功能减退、透析治疗、药物使用等因素，易出现这些物质的失衡。目前，针对儿童 CKD 患者镁和 TEs 管理的指南已超过 15 年未更新，且缺乏对部分关键 TEs 的关注，临床实践中存在显著不确定性，亟需更全面的循证指导。
为解决这一问题，由多国儿科肾脏营养师和肾病学家组成的儿科肾脏营养工作组（Pediatric Renal Nutrition Taskforce）开展了相关研究。该研究通过 PICO（患者、干预、对照、结局）问题框架引导文献检索，分析 CKD 2-5 期、透析及移植患儿的镁和 TEs 生化状态、饮食摄入及影响因素，旨在制定临床实践要点（CPPs），优化这一特殊群体的营养管理。研究成果发表在《Pediatric Nephrology》。
研究主要采用文献综述和德尔菲专家共识法。首先通过系统检索截至 2024 年 5 月的相关文献，梳理镁和 TEs 在 CKD 患儿中的代谢特点、影响因素及现有证据；随后通过德尔菲调查收集 18 个国家 27 名专家（含 16 名儿科肾病学家、10 名营养师）的意见，形成共识性 CPPs。
1. 镁和微量元素的需求
大多数 CKD 患儿的镁和 TEs 需求与健康同龄儿童相近，但部分患儿因肾功能进展（如 CKD 3b-5D 期）可能出现镁、碘等蓄积或经透析丢失。例如，氟在 CKD 早期即可蓄积，而透析患儿可能需要更高的 TEs 摄入，具体需结合透析方式和溶质清除率调整。
2. 主要饮食来源
多样化饮食、母乳、婴儿配方奶粉或肠内营养配方可满足多数患儿的镁和 TEs 需求。但 CKD 饮食限制（如限磷、限钾）可能减少镁和 TEs 的摄入，例如低动物蛋白饮食会降低锌摄入，限制乳制品可能导致碘摄入不足。
3. 饮食调整的影响
饮食限制和烹饪方法会影响镁和 TEs 的摄入。浸泡、煮沸蔬菜以减少钾摄入时，可能同时降低铬、铜、锌等含量；长期用含氟水烹饪会增加氟摄入。此外，药物（如磷结合剂、免疫抑制剂）与营养素的相互作用（如硫聚苯乙烯钠降低镁、锌吸收）也需关注。
4. 其他影响因素
肾功能水平、透析方式、合并症（如蛋白尿）和药物是关键影响因素。例如，蛋白尿会增加锌、铜、硒等蛋白结合型 TEs 的丢失；腹膜透析（PD）液镁浓度可影响患儿血镁水平；钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）会增加尿镁排泄。环境因素如土壤和水中矿物质含量也会影响饮食摄入，如高氟地区需警惕氟过量。
5. 临床评估与监测
- 生化评估：建议对存在低血钾、低血钙或镁代谢异常症状的患儿进行镁状态评估；TEs 评估仅在怀疑缺乏 / 过量或存在风险因素（如生长不良、蛋白尿）时进行，需同时检测炎症标志物（如 C 反应蛋白，CRP），避免炎症干扰结果。
- 体格检查：关注生长迟缓、甲状腺肿大等体征，评估与镁、碘、锌等异常的关联。
- 饮食评估：通过饮食记录和营养素分析，评估摄入不足或过量风险，尤其注意补充剂和药物中的隐性来源（如含镁磷结合剂）。
6. 饮食调整与补充原则
优先通过优化整体饮食满足营养需求，确有缺乏时再考虑补充。锌、硒、铜缺乏时可补充，但需避免与铁、钙同服以减少吸收竞争。碘过量时需限制海 weed 等高碘饮食，镁管理需根据血镁水平调整，避免无症状轻度高镁血症的过度治疗。
研究结论与意义
该研究首次全面针对 CKD 2-5 期、透析及移植患儿的镁和 TEs 管理制定 CPPs，强调个体化评估（结合肾功能、透析方式、药物）和多维度干预（饮食、生化监测、药物调整）。研究指出，尽管多数患儿需求与健康儿童相似，但需警惕肾功能恶化、饮食限制及药物相互作用带来的失衡风险。这些实践要点为临床医生和营养师提供了明确的评估和干预路径，有助于减少 CKD 患儿的营养相关并发症，改善生长和长期预后。未来需进一步开展纵向研究，明确镁和 TEs 状态与肾脏结局、心血管健康等的关联，为精准营养管理提供更多证据。
