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后垂体肿瘤（PPT）临床管理存在挑战，Kremenevski 等开展单中心回顾性研究，纳入 19 例 PPT（含 PC、SCO、GCT），结合 2022 WHO 分类，分析多维度结局，发现术后需长期监测垂体功能及下丘脑肥胖，为 PPT 诊疗提供新依据。
后垂体肿瘤（Posterior Pituitary Tumors, PPT）作为一类起源于垂体后叶胶质细胞（pituicytes）的罕见良性肿瘤，长期以来因发病率低（仅占成人鞍区肿瘤的 0.2%）、病理类型复杂（包括垂体细胞瘤 Pituicytoma, PC；梭形细胞嗜酸细胞瘤 Spindle Cell Oncocytoma, SCO；颗粒细胞瘤 Granular Cell Tumor, GCT），临床认知局限。这类肿瘤虽属世界卫生组织（WHO）Ⅰ 级良性病变，却因紧邻下丘脑 - 垂体轴的关键结构，手术切除常面临 “根治” 与 “神经内分泌功能保护” 的两难抉择。既往研究多聚焦影像学特征，对术后代谢紊乱、内分泌功能动态变化及长期预后的系统性分析不足，导致临床医生对其诊疗策略难以精准把控。
为填补这一领域的认知空白，美国西达赛奈医学中心（Cedars-Sinai Medical Center）的 Kremenevski 团队开展了一项单中心回顾性队列研究，相关成果发表于《Pituitary》。该研究纳入 19 例经病理确诊的 PPT 患者，结合 2022 年 WHO 更新的分子与组织学分类标准（将 TTF-1 阳性表达的三类肿瘤归为同源单细胞起源实体），全面分析其临床特征、手术策略、病理亚型差异及长期随访结局，旨在阐明 PPT 的诊疗难点并建立规范化管理路径。
研究主要采用回顾性临床数据收集、病理形态学分析及多维度随访评估（包括内分泌功能检测、影像学复查及体重指数 BMI 监测）。样本均来自单一机构，病理诊断严格遵循 WHO 分类，重点关注术前与术后的促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素（GH）等垂体激素水平变化，以及下丘脑功能相关的代谢指标。
一、临床特征与病理亚型的关联性分析
研究发现，不同病理亚型的 PPT 在临床表现上呈现显著差异：颗粒细胞瘤（GCT）患者更易出现头痛症状，而梭形细胞嗜酸细胞瘤（SCO）则以视觉障碍为主要表现（尽管该研究中视觉障碍发生率仅 21%，低于既往报道的 60%）。值得注意的是，58% 的患者术前即存在垂体功能减退（hypopituitarism），其中 ACTH 缺乏占比 36.8%，且垂体细胞瘤（PC）患者更易发生肾上腺危象。高泌乳素血症（hyperprolactinemia，32%）作为垂体柄受压的典型表现，与文献报道一致。此外，尽管肿瘤起源于神经垂体，术前罕见精氨酸加压素缺乏（AVP-D），仅 1 例 PC 和 3 例 GCT 在既往 Meta 分析中被报道。
二、手术策略与肿瘤切除效果
手术入路选择与肿瘤位置密切相关：52.6% 患者接受开颅手术，47.3% 采用经蝶窦手术（TSS）。SCO 因鞍内成分较多，75% 通过 TSS 切除，而 GCT 因 87.5% 为单纯鞍上占位，更倾向开颅手术。全切除（GTR）率为 58%，但术后复发率达 16%（3 例），其中 SCO 复发率（2/3）显著高于其他亚型，这与既往系统性综述中 SCO 高达 38.8%-45% 的复发率一致，提示需对该亚型采取更积极的辅助治疗策略。
三、术后并发症与长期内分泌监测
术后早期并发症包括 21% 的 AVP-D、31.6% 的视力恶化（多见于 GCT）及 16% 的脑膜炎。尽管术中均试图保留垂体柄，但 3 个月随访显示，多数患者持续存在垂体功能减退，7 例 ACTH 缺乏未缓解，2 例新发功能减退。至末次随访，仅 1 例中枢性甲状腺功能减退恢复，其余患者的垂体功能异常均持续存在，且新增 2 例功能减退。这一结果印证了 PPT 术后需终身内分泌监测的必要性，尤其是 ACTH 和甲状腺激素水平的动态评估。
四、下丘脑功能损伤与代谢紊乱
以 BMI 变化作为下丘脑功能损伤的替代指标，患者术后 BMI 从 27.56±6.73 kg/m2 显著升至 30.21±8.19 kg/m2，且 GCT 患者因鞍上占位比例高（88%）及开颅手术创伤，体重增加更为显著。尽管 BMI 变化与影像学所示的下丘脑侵犯无直接关联，但研究提示表观遗传学差异（如 GCT 独特的甲基化谱）可能参与代谢调控，为后续机制研究提供方向。
五、争议与未解问题
研究中 37% 的死亡率（7/19）显著高于既往文献，尽管作者归因于患者高龄（平均 57.2 岁）及非肿瘤相关死因（如心血管疾病），但未能完全排除垂体功能减退治疗不充分或放疗相关并发症的潜在影响。这一矛盾结果提示需扩大样本量，进一步探究 PPT 患者的死亡风险因素。
研究结论与临床启示
Kremenevski 团队的研究首次基于 WHO 新分类标准，系统整合 PPT 的多维度临床数据，证实其术后复发风险、垂体功能损伤及下丘脑代谢紊乱的严重性。研究明确了以下关键临床意义：①SCO 术后需密切监测复发，可考虑辅助放疗；②所有 PPT 患者均应建立终身内分泌随访体系，优化激素替代治疗；③下丘脑肥胖作为潜在并发症，需纳入年度评估，早期干预代谢综合征。此外，研究提出将 PPT 视为 “下丘脑相关性肿瘤” 的新视角，呼吁未来研究聚焦表观遗传机制与神经代谢调控通路，为精准诊疗提供理论依据。该研究不仅夯实了 PPT 的临床管理基础，更推动学界重新审视这类 “良性肿瘤” 的潜在危害，为罕见鞍区病变的跨学科研究树立典范。
