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手骨关节炎（HOA）中各因素作用机制尚不明确。本研究基于 EPIPorto 队列，分析心血管代谢因素、肥胖、放射学严重程度与症状性 HOA 的关联。发现中心性肥胖、放射学严重程度与症状性 HOA 相关，提示体重管理及影像评估的重要性。
手骨关节炎（hand osteoarthritis, HOA）是一种常见的骨关节疾病，全球患病人数超过 5 亿，主要影响中老年人的关节功能与生活质量。目前，HOA 的病因与发病机制尚未完全明确，尤其在症状性 HOA 的发生发展中，心血管代谢因素、肥胖与放射学表现之间的关联仍存在争议。例如，虽然肥胖被认为是 HOA 的潜在风险因素，但中心性肥胖（如腰围、腰高比等指标）与症状性 HOA 的具体关系尚不清晰；同时，放射学评估（如 Kellgren-Lawrence, KL 评分）在预测 HOA 症状中的价值也缺乏充分证据。因此，深入探究这些因素的作用机制，对于优化 HOA 的预防与治疗策略具有重要临床意义。
为解决上述问题，葡萄牙波尔图大学医学院（Faculty of Medicine, University of Porto）等机构的研究人员开展了一项基于人群的横断面研究，相关成果发表在《Rheumatology International》。该研究旨在分析心血管代谢因素、肥胖指标（包括体重指数 body mass index, BMI、腰围 waist circumference, WC、腰高比 waist-to-height ratio, WHtR 等）及放射学严重程度（KL 评分总和、受累关节数量）与症状性 HOA（定义为至少 1 个关节 KL≥2 级且伴手部疼痛）的关联，为 HOA 的临床管理提供新依据。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 研究队列：基于 EPIPorto 队列（1999 年启动，葡萄牙波尔图地区人群），选取 2005-2008 年随访数据，纳入 858 例 HOA 患者（符合 ACR 临床标准和 / 或 KL≥2 级），排除类风湿关节炎等其他关节疾病患者。
- 数据采集：收集人口学特征、人体测量数据（BMI、WC、WHR、WHtR）、心血管代谢疾病（糖尿病、高血压、血脂异常）信息、手部疼痛问卷及放射学数据（双手后前位 X 线片，由放射科医生和风湿科医生评估 KL 评分，范围 0-128 分，受累关节数量 0-32 个）。
- 统计分析：采用多变量 logistic 回归分析，调整年龄、性别、教育程度等混杂因素，评估各指标与症状性 HOA 的关联强度（优势比 odds ratio, OR 及 95% 置信区间 confidence interval, CI）。
研究结果
1. 研究人群基线特征
- 858 例 HOA 患者中，61% 为女性，平均年龄 59.6 岁；807 例符合放射学标准，160 例为症状性 HOA。
- 症状性 HOA 患者中，77% 超重或肥胖，81% 高血压，95% 血脂异常，20% 糖尿病；其 BMI、WC、WHtR 显著高于无症状组（P<0.05）。
- 放射学严重程度：症状性组 KL 评分总和（52.1 vs. 41.7）及受累关节数（16.3 vs. 9.3）均显著高于无症状组（P<0.001）。
2. 多变量分析结果
- 肥胖指标：BMI（OR=1.04, 95% CI 1.00-1.09）、WC（OR=1.02, 95% CI 1.00-1.04）、WHtR（OR=1.03, 95% CI 1.01-1.06）与症状性 HOA 显著相关，提示中心性肥胖是独立风险因素。
- 放射学指标：KL 评分总和（OR=1.09, 95% CI 1.07-1.12）、受累关节数（OR=1.09, 95% CI 1.06-1.12）与症状性 HOA 呈正相关，表明放射学严重程度可预测症状发生。
- 心血管代谢疾病：糖尿病、高血压、血脂异常与症状性 HOA 无显著关联（P>0.05），但心绞痛（OR=2.10, 95% CI 0.94-4.69）与心律失常（OR=1.43, 95% CI 0.83-2.46）存在潜在关联趋势。
3. 亚组分析与讨论
- 中心性肥胖的评估价值：WHtR≥0.5 的人群中，症状性 HOA 风险增加，但多变量模型中未达显著水平，可能与研究人群中高 WHtR 基线比例（86.9%）有关。
- 放射学表现的临床意义：KL 评分及受累关节数与疼痛的正相关，支持放射学评估在 HOA 症状监测中的作用，提示多关节受累可能反映全身炎症或代谢异常机制。
- 肥胖的潜在机制：脂肪细胞分泌的细胞因子（如 adipokines、促炎因子）可能通过全身炎症途径加剧关节疼痛，内脏脂肪的作用可能优于皮下脂肪。
研究结论与意义
本研究证实中心性肥胖（以 BMI、WC、WHtR 为指标）及放射学严重程度（KL 评分、受累关节数）与症状性 HOA 显著相关，而传统心血管代谢疾病（如糖尿病、高血压）未显示直接关联。这一结果提示：
- 体重管理的重要性：针对中心性肥胖的干预（如饮食控制、运动）可能成为缓解 HOA 疼痛的潜在策略，尤其适用于合并肥胖的患者。
- 放射学评估的临床应用：KL 评分和受累关节数可作为监测 HOA 症状进展的影像学指标，辅助临床决策。
- 机制研究方向：未来需进一步探索脂肪代谢与关节炎症的交互作用，明确肥胖相关细胞因子在 HOA 疼痛中的具体通路（如炎症信号通路），为开发靶向治疗提供依据。
该研究基于大规模人群队列，结合详细的临床与影像数据，为 HOA 的风险评估与管理提供了重要证据。尽管存在部分数据局限性（如未评估手部功能残疾、依赖自我报告的心血管疾病史），但其结果仍为临床实践中优化 HOA 患者的个体化治疗策略奠定了基础。
