真空辅助输尿管软镜碎石术(FV-UAS)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗2-3 cm上尿路结石的前瞻性研究：技术革新与临床价值

本期推荐：针对2-3 cm上尿路结石的术式选择争议，Wang等学者开展前瞻性研究，对比真空辅助输尿管软镜碎石术(FV-UAS)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的疗效。结果显示FV-UAS组血红蛋白下降更少、住院时间更短，为低压力环境下肾单位保护提供新证据，推动结石治疗向逆行腔内技术转型。

　　

泌尿系结石治疗领域正面临技术迭代的关键时期。传统观点认为，经皮肾镜取石术(MPCNL)是处理2-3 cm上尿路结石的金标准，但其穿刺创伤可能导致出血、肾单位损失等并发症。与此同时，逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)虽创伤较小，却因缺乏高效清石系统而受限。真空辅助输尿管鞘(FV-UAS)的出现打破了这一僵局——其创新设计的负压吸引系统理论上可实现低压灌注下的连续碎石清除，但此前缺乏与MPCNL的头对头比较证据。

针对这一临床难题，Wang等研究团队在《Urolithiasis》发表了一项前瞻性对照研究。该研究纳入符合标准的2-3 cm上尿路结石患者，随机分组接受FV-UAS辅助RIRS或MPCNL治疗。通过比较两组围手术期指标、并发症及结石清除率，首次系统评估了这两种技术的临床优劣性。

研究采用三项关键技术：1)前瞻性随机对照设计确保证据等级；2)标准化手术操作流程（包括FV-UAS的负压设置和MPCNL的通道建立）；3)采用CT随访评估结石清除率。值得注意的是，所有病例均来自同一医疗中心的连续队列，排除了术者经验差异的干扰。

手术时间与效率
数据显示FV-UAS组手术时间较MPCNL组平均缩短18分钟，这归因于真空系统实现了"边碎边吸"，避免了传统RIRS中频繁的取石篮操作。但两组在结石清除率（术后1周CT评估）方面无统计学差异，证实FV-UAS能达到与经皮途径相当的碎石效率。

围手术期安全性
血红蛋白下降值成为最显著差异指标：MPCNL组平均下降1.8 g/dL，而FV-UAS组仅0.5 g/dL（p<0.01）。这印证了经皮穿刺对肾实质血管的损伤风险，也解释了为何FV-UAS组输血需求更低（0% vs 5%）。

住院与康复
FV-UAS组的住院时间中位数缩短2天，这与其更早下床活动、更少术后疼痛相关。但研究者指出，两组在发热（均<38.5℃）等感染性并发症方面无差异，提示两种技术都需严格遵循无菌原则。

功能保护争议
尽管研究未纳入肾动态显像等高级评估，但术后肌酐波动幅度在FV-UAS组更小（+7 μmol/L vs +15 μmol/L）。研究者推测这与MPCNL不可避免的肾实质穿刺损伤有关，但强调需要长期随访验证。

这项研究确立了FV-UAS在中等大小上尿路结石治疗中的优势地位：其通过物理负压创新实现了"经自然腔道手术"的效能突破，在保持与MPCNL相当清石率的同时，显著降低出血风险并加速康复。但讨论部分也指出若干局限：如缺乏长期肾功能随访数据、未细分肾盂与输尿管上段结石的差异等。Wang等特别强调，对于既往有肾手术史或解剖变异者，FV-UAS可能展现出更大优势——因其不受瘢痕组织影响的特点，这为后续研究指明了方向。

该成果的临床意义深远：首先，为泌尿外科医师提供了循证等级更高的术式选择依据；其次，推动设备厂商优化真空系统设计；最重要的是，其揭示的"低压-高效"原则可能重塑未来腔内器械研发范式。正如同期评论所述，这项研究标志着上尿路结石治疗正式进入"精准微创"的新纪元。