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本文聚焦未控制 1 型糖尿病患者的 Hamman 综合征病例。研究人员探讨其与 DKA 关联，经 CT、血气分析等明确诊断，保守治疗有效。提示需重视 DKA 中 Hamman 综合征识别及国际居民文化适配医疗，为相关诊疗提供参考。
在糖尿病管理领域，糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）作为 1 型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）的严重急性并发症，一直是临床关注的焦点。其不仅会引发代谢紊乱，还可能伴随一系列危急状况。Hamman 综合征，即自发性纵隔气肿与 DKA 的关联，虽早在 1937 年由 Hamman 首次报道，但在临床实践中，其诊断仍面临挑战，尤其是在多元文化背景下，国际居民因医疗可及性、文化习俗等因素，可能增加疾病管理的复杂性。目前，关于 Hamman 综合征在具有特殊社会文化背景患者中的表现及诊疗策略的研究尚不充分，深入探讨其发病机制、优化诊疗流程，尤其是关注文化因素对疾病发展和治疗的影响，对提升这类患者的救治成功率至关重要。
为了进一步明确 Hamman 综合征与 DKA 的临床关联，以及社会文化因素在其中的作用，日本熊本大学医院（Kumamoto University Hospital）的研究人员开展了相关病例研究。该研究以一名 20 岁的外国技术实习生为研究对象，通过临床观察、影像学检查、实验室检测等方法，分析其病情发展及治疗过程，旨在为 Hamman 综合征的临床管理，特别是针对国际居民的医疗服务提供参考。研究结果表明，通过保守重症监护治疗，包括血糖控制、抗生素治疗和持续监测，患者病情得以改善，同时强调了在多元文化医疗环境中提供文化适配 care 的重要性。该研究成果发表在《JA Clinical Reports》。
研究中主要使用的关键技术方法包括：计算机断层扫描（computed tomography，CT），用于明确纵隔气肿的存在及食管壁情况；动脉血气分析，以评估患者的酸碱平衡和代谢状态；上消化道内镜检查，排除胃肠道穿孔；此外，还涉及胰岛素治疗和液体复苏等临床治疗技术。样本为该特定病例的患者，无其他样本队列来源。
病例呈现
一名 20 岁东亚裔穆斯林男性，2 个月前抵达日本作为建筑行业技术实习生，2 个月前在本国被诊断为 T1DM 并开始胰岛素治疗，但抵日后未寻求任何医疗服务。因恶心、呼吸急促就诊，CT 显示纵隔气肿，实验室检查显示显著高血糖、代谢性酸中毒，血酮水平高达 15,044 μmol/L，诊断为 DKA 合并 Hamman 综合征。上消化道内镜未发现胃肠道穿孔证据。经保守重症监护治疗，包括胰岛素治疗和液体复苏，病情改善。
讨论
该病例具有独特性，患者作为外国技术实习生，医疗可及性有限，且有宗教饮食限制，这些社会文化因素影响了 DKA 的发生发展及管理。与 Boerhaave 综合征（以全层食管撕裂或穿孔为特征，常伴胸腔积液、休克和败血症迹象）不同，该病例未观察到明确食管穿孔，故诊断为 Hamman 综合征并选择保守治疗。DKA 相关的反复呕吐和持续性深快呼吸（Kussmaul 呼吸）会增加胸腔内压力波动，结合呕吐引起的张力，可导致肺泡破裂，空气沿支气管血管鞘进入纵隔，这一机制突显了 DKA 中的心肺应激，尤其是在治疗延迟和胰岛素依从性差的情况下。尽管最初怀疑食管穿孔，但通过禁食、广谱抗生素和密切监测等保守治疗成功治愈，多数病例可通过非侵入性治疗解决，多学科协作在非手术管理决策中至关重要。
结论
本病例展示了未治疗 T1DM 和 DKA 年轻患者的 Hamman 综合征，并发社会文化因素。保守治疗、强化监测和多学科护理取得了良好结果。该病例强调了制定考虑患者社会和文化背景的个性化护理策略的重要性，尤其是在国际或服务不足人群中慢性疾病及其并发症的管理中。这为临床医生在多元文化环境中识别和处理类似病例提供了重要参考，有助于提升对 DKA 合并 Hamman 综合征的认识，优化治疗方案，并推动文化适配医疗在糖尿病管理中的应用。
